Панкреатин

Заместительная ферментная терапия – стандарт лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Доказательная база основана на рандомизированных исследованиях и наблюдениях у пациентов с хроническим панкреатитом, муковисцидозом, после панкреатэктомии. Цель: купировать стеаторею, восстановить нутритивный статус, нормализовать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Дозу подбирают по липазе на килограмм массы тела на килограмм потребляемого жира.

Минздрав РФ в клинических рекомендациях «Хронический панкреатит» (ID 273, 2020) включает панкреатин как заместительную терапию при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности. Уровень убедительности рекомендации A.

У 85% пациентов с муковисцидозом развивается экзокринная недостаточность с детства. Заместительная ферментная терапия – пожизненная, начинают сразу после подтверждения диагноза. Дозы подбирают по содержанию липазы на килограмм массы тела: у детей 500–1000 ЕД липазы/кг/прием, у взрослых 500–2500 ЕД липазы/кг/прием. Максимум – 10 000 ЕД липазы/кг/сутки во избежание фиброзирующей колонопатии.

После частичной или полной резекции поджелудочной железы заместительная ферментная терапия начинается сразу после восстановления перорального питания и продолжается пожизненно при тотальной панкреатэктомии. Доза зависит от объема резекции и оценивается клинически: вес, частота и характер стула, симптомы.

При хроническом панкреатите с подтвержденной экзокринной недостаточностью (эластаза кала < 200 мкг/г или клинически выраженная стеаторея) панкреатин – обязательный компонент терапии. Без заместительной терапии у пациентов развивается дефицит массы тела, остеопороз, дефицит жирорастворимых витаминов. Стандартная стартовая доза 25 000–40 000 ЕД липазы на основной прием пищи.