Атазанавир × Омепразол

Атазанавир хуже растворяется и всасывается, когда кислотность желудка падает, а омепразол подавляет выработку кислоты. Омепразол 40 мг в сутки снизил экспозицию атазанавира, усиленного ритонавиром, на 75%, и повышение дозы атазанавира до 400 мг этого не компенсировало. Без ритонавира экспозиция падала на 94%. Из-за этого антиретровирусная терапия может перестать подавлять вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а у вируса может появиться устойчивость к лечению.

Внешних признаков нет, взаимодействие видно по анализам: в крови растет количество вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), то есть вирусная нагрузка, и вирус может стать устойчивым к атазанавиру.

Сочетание не рекомендуют (инструкция омепразола; инструкция атазанавира Европейского агентства по лекарственным средствам, EMA). Если без ингибитора протонной помпы не обойтись, дозу атазанавира повышают до 400 мг с ритонавиром 100 мг, омепразол дают не больше 20 мг в сутки и внимательно следят за ответом на лечение, в первую очередь за вирусной нагрузкой (инструкция омепразола; инструкция атазанавира, EMA). Разнесение приема на 12 часов падение концентрации атазанавира не устраняет (инструкция атазанавира, EMA). Для атазанавира без ритонавира инструкция тоже не рекомендует ингибиторы протонной помпы (инструкция атазанавира, EMA). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) не рекомендует сочетание пациентам, которые уже получали лечение от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а у ранее не леченных допускает дозу не выше 20 мг омепразола за 12 часов до приема атазанавира 300 мг с ритонавиром 100 мг (инструкция атазанавира FDA). Если нужно снизить кислотность, инструкция атазанавира допускает блокаторы H2-гистаминовых рецепторов с ограничением дозы: при схеме атазанавир 300 мг с ритонавиром 100 мг без тенофовира – не больше эквивалента фамотидина 20 мг два раза в сутки (инструкция атазанавира, EMA).