Сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii CNCM I-745)

S. boulardii CNCM I-745 – один из самых изученных пробиотиков с убедительной evidence-базой при антибиотик-ассоциированной диарее. AEMPS зарегистрировала Enterol (Biocodex) с показанием профилактики и лечения AAD у взрослых и детей. McFarland 2010 (мета-анализ 31 РКИ) показал снижение риска AAD при добавлении S. boulardii к антибиотикотерапии, RR~0,53. Cochrane Goldenberg 2017 включил S. boulardii в число штаммов первого выбора (наряду с LGG). ESPGHAN 2014 у детей с антибиотикотерапией указывает S. boulardii и LGG как опции с подтвержденной эффективностью. AGA 2020 практически не рекомендует пробиотики рутинно у взрослых, но допускает у группы повышенного риска C. difficile (пожилые, госпитализированные, прием антибиотиков широкого спектра). Доза: 250-500 мг 2 раза в день в первый день антибиотика, продолжать 7 дней после окончания антибиотика.

AEMPS зарегистрировала Enterol с показанием профилактики диареи путешественников у взрослых. Мета-анализ McFarland 2010 включил несколько РКИ при travellers diarrhea с умеренным снижением частоты эпизодов при профилактическом приеме S. boulardii 500-1000 мг/сут за 5 дней до и в течение поездки в эндемичные регионы. Эффект скромный и неполный – не заменяет базовых правил безопасности питания и воды. ISTM 2017 указывает: пробиотики – опция при низком/среднем риске, при высоком риске – обсуждение ципрофлоксацина или рифаксимина по показаниям. При уже развившейся диарее путешественников первичная терапия – оральная регидратация, при бактериальной этиологии – азитромицин или ципрофлоксацин. S. boulardii можно использовать как адъювант, но не как замена.

S. boulardii применяется как адъювант при остром инфекционном гастроэнтерите. ESPGHAN 2014 у детей с острым гастроэнтеритом указывает S. boulardii и LGG как опции с подтвержденной эффективностью для умеренного сокращения длительности диареи (~1 день). После негативных РКИ Schnadower 2018 и Freedman 2018 для LGG, AGA 2020 пересмотрела позицию и не рекомендует пробиотики рутинно при остром инфекционном гастроэнтерите. Различие: S. boulardii имеет отдельную доказательную базу с менее негативными результатами, но крупных РКИ уровня PECARN не проводилось. Первичная терапия острого гастроэнтерита – оральная регидратация (ORS), при тяжелой дегидратации – внутривенная инфузия. S. boulardii можно рассмотреть как адъювант при умеренной диарее без признаков дегидратации, но не как замену регидратации.