Puntuación de Khorana: calculadora del riesgo de ETV
Riesgo de ETV en pacientes oncológicos ambulatorios antes de iniciar quimioterapia sistémica.
Actualizado el · Metodología
Sobre esta calculadora
La escala Khorana estima el riesgo de TEV en pacientes oncológicos antes de quimioterapia. Desarrollada por Khorana et al. (Blood, 2008) en 4066 pacientes. Cinco variables: localización del cáncer (estómago/páncreas 2; pulmón/linfoma/ginecológico/urinario 1), plaquetas >=350×10⁹/L (1), hemoglobina <100 g/L o agentes estimuladores de eritropoyesis (1), leucocitos >11×10⁹/L (1), IMC >=35 (1). Máximo 6. Interpretación. 0: bajo riesgo (TEV a 2,5 meses 0,3-0,8%), sin profilaxis. 1-2: intermedio (1,8-2%), decisión individual. >=3: alto riesgo (6,7-7,1%), tromboprofilaxis ambulatoria indicada: apixabán 2,5 mg dos veces al día o rivaroxabán 10 mg una vez al día durante 6 meses (ASCO 2023, NCCN 2024). Uso clínico. Estratificación previa a quimioterapia. Decisión sobre profilaxis primaria en pacientes ambulatorios. Los pacientes oncológicos hospitalizados reciben profilaxis con HBPM independientemente de Khorana: la propia hospitalización es factor de riesgo. Ensayos. AVERT (NEJM 2019) y CASSINI (NEJM 2019) mostraron reducción del TEV sintomático con apixabán/rivaroxabán en pacientes con Khorana >=2 sin aumento de sangrado mayor. Con estos datos, ASCO 2023 amplió la recomendación a Khorana >=2. Limitaciones. No contempla terapia multimodal (inmunoterapia PD-1/PD-L1 eleva el riesgo de TEV independientemente de Khorana). No validada para anti-VEGF (bevacizumab): hay recomendaciones distintas. No separa profilaxis primaria de tratamiento de TEV establecido. En cáncer digestivo, sangrado activo, plaquetas <50×10⁹/L la profilaxis está contraindicada incluso con Khorana alto.
Fuente
Versión de la fórmula: khorana-2008-nccn-2024-v1