Piracetam

Una revisión Cochrane de 2001 sobre piracetam en demencia y deterioro cognitivo informó un efecto positivo débil con alto riesgo de sesgo y problemas metodológicos. No se ha publicado ninguna actualización independiente desde entonces. Las guías internacionales sobre demencia (NICE NG97, AAN 2018) no incluyen el piracetam. El medicamento no está registrado como fármaco en Estados Unidos; la FDA emitió advertencias a los fabricantes de suplementos que utilizaban piracetam en 2004 y 2010.

CIE-10: G31.84 · CIE-11: 6D71

En niños con retraso del desarrollo, TDAH o dislexia, el piracetam no se menciona en las guías pediátricas internacionales, y la AAP y la ESCAP no lo incluyen en sus estándares. No se ha demostrado un beneficio convincente en estos usos. La ayuda con eficacia demostrada proviene de la intervención conductual temprana, la terapia del habla y la educación especial y, en el TDAH confirmado, la psicoterapia y los estimulantes bajo indicación estricta. El piracetam no debe sustituir estos enfoques, ya que le hace perder al niño un tiempo valioso durante la etapa temprana en que la intervención es más eficaz.

CIE-10: F89 · CIE-11: 6A0Z

El piracetam es el fármaco nootrópico original, desarrollado en los años 60. En las comunidades biohacker, el piracetam se promociona como «el nootrópico original» para la mejora cognitiva en adultos sanos. Las guías clínicas internacionales (AAN, ESO, NICE) no mencionan el piracetam y la FDA no lo ha aprobado. No hay estudios clínicos en adultos sanos con criterios de valoración en productividad, memoria de trabajo o atención. Las guías internacionales antienvejecimiento no incluyen el piracetam. El fármaco es relativamente seguro pero puede causar nerviosismo, insomnio y molestias gastrointestinales. Si toma piracetam para el antienvejecimiento, la concentración o la productividad, considere buscar una segunda opinión.

Las guías de ictus de la AHA/ASA 2019 y la ESO 2021 no mencionan el piracetam en el ictus isquémico agudo. La revisión Cochrane de 2012 (Ricci et al., 3 ECA, 1002 pacientes; el 93 % de los datos del ensayo PASS) no confirmó ningún efecto sobre la mortalidad ni la recuperación funcional, y el PASS mostró una tendencia a mayor mortalidad temprana. Las terapias con eficacia demostrada son la trombólisis con tPA dentro de las 4,5 horas y la trombectomía mecánica dentro de las 6–24 horas en pacientes seleccionados.

CIE-10: I63 · CIE-11: 8B11

El piracetam es el fármaco nootrópico original, desarrollado en los años 60. Las guías clínicas internacionales (AAN, ESO, NICE) no incluyen el piracetam para el deterioro de memoria asociado a la edad, la demencia o la «isquemia cerebral crónica». El diagnóstico de «encefalopatía discirculatoria», la causa más frecuente de prescripción de piracetam en Rusia, no existe en la neurología internacional ni en la CIE-11. Para quejas de memoria sin demencia diagnosticada, el piracetam no funciona: no hay estudios clínicos convincentes. Para la demencia de Alzheimer confirmada se usan otros fármacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina) y memantina. Para la prevención del deterioro cognitivo vascular: control de la presión arterial, manejo de lípidos, dejar de fumar, actividad física, entrenamiento cognitivo. Si le recetaron piracetam para mejorar la memoria, por «encefalopatía discirculatoria» o «después de estrés», considere buscar una segunda opinión.

El piracetam no está incluido en las guías internacionales de rehabilitación del ictus (AHA/ASA 2023, ESO 2022). La recuperación se basa en la movilización temprana, la terapia física, ocupacional y del lenguaje, y el manejo del riesgo cardiovascular.

CIE-10: I69.9 · CIE-11: 8B25

Las guías internacionales sobre TDAH (AAP 2019, NICE NG87) incluyen como primera línea los psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina), la atomoxetina y la terapia conductual. El piracetam no figura en estos documentos. La práctica pediátrica rusa a veces lo prescribe 'para mejorar la concentración'; esto contradice las guías.

CIE-10: F90.9 · CIE-11: 6A05