Colecalciferol

Terapia de primera línea para corregir la deficiencia e insuficiencia de vitamina D en adultos. Los regímenes de carga estándar son 50.000 UI semanales durante 8 semanas o 6.000 UI diarias, seguidos de mantenimiento con 1.500–2.000 UI diarias. El objetivo de 25(OH)D es de al menos 30 ng/mL según la Endocrine Society y las guías clínicas rusas. Las dosis son 2–3 veces mayores en obesidad, síndromes de malabsorción y en pacientes que reciben anticonvulsivantes.

En la enfermedad renal crónica, el colecalciferol se prefiere sobre los metabolitos activos (alfacalcidol, calcitriol) para la terapia inicial. En sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas, solo con monitorización del calcio sérico.

CIE-10: E55.9

Primera línea y componente requerido de la terapia combinada para la osteoporosis posmenopáusica, siempre junto con calcio y agentes antirresortivos o anabólicos (bisfosfonatos, denosumab, teriparatida). La USPSTF y los metaanálisis muestran que la combinación de calcio 1.000–1.200 mg y vitamina D 800–1.000 UI al día reduce el riesgo de fractura de cadera en un 16% en poblaciones de riesgo. La monoterapia con vitamina D en pacientes con densidad ósea normal no reduce el riesgo de fractura.

La monoterapia con vitamina D no está indicada para la prevención de fracturas en mujeres pre- o posmenopáusicas sin osteoporosis.

CIE-10: M81.0

Tratamiento y prevención fundamental del raquitismo en niños. La dosis profiláctica para recién nacidos a término es de 400 UI diarias desde los primeros días de vida, y de 800–1.000 UI diarias para prematuros. La dosis terapéutica para el raquitismo establecido es de 2.000–5.000 UI diarias durante 30–45 días, seguida de la dosis profiláctica. La eficacia está respaldada por décadas de práctica pediátrica y se refleja en las guías de la AAP y de la Sociedad Rusa de Pediatría.

En niños con enfermedad gastrointestinal concomitante (enfermedad celíaca, fibrosis quística, síndrome de intestino corto) las dosis se individualizan con monitorización de 25(OH)D.

CIE-10: E55.0

En adultos mayores de 65 años con deficiencia confirmada de vitamina D, 800–1.000 UI diarias reducen el riesgo de caídas en varios metaanálisis. La actualización de 2018 de la USPSTF consideró el efecto insuficiente en pacientes sin deficiencia y retiró la recomendación previa. La decisión se individualiza según el nivel de 25(OH)D, la actividad física y otros factores de riesgo de caídas.

No se recomiendan dosis superiores a 4.000 UI diarias sin indicaciones clínicas: ensayos clínicos aleatorizados específicos mostraron un aumento paradójico del riesgo de caídas.

CIE-10: R29.6

El ensayo VITAL (BMJ 2022) mostró una reducción del 22% en la incidencia de enfermedades autoinmunes en adultos de 50 años o más tras 5 años de vitamina D 2.000 UI diarias. El hallazgo proviene de una sola cohorte, no se ha reproducido en otros ECA y el efecto se acumula a lo largo de los años. Las sociedades internacionales de reumatología no recomiendan la vitamina D como prevención primaria de enfermedades autoinmunes.