Suplementos minerales. Calcio
Marcas comerciales: Tums, Caltrate, Os-Cal, Rolaids
Actualizado el · Metodología
Primera línea
En la hipocalcemia leve asintomática (calcio total 2,0–2,2 mmol/L), el calcio oral a dosis de 1000–1500 mg de calcio elemental al día más vitamina D suele normalizar el nivel. El calcio se vuelve a medir a las 1–2 semanas. Si la hipocalcemia persiste, se evalúan magnesio, PTH, vitamina D y TFGe.
Fuentes
CIE-10: E83.51 · CIE-11: 5C64.5
Segunda línea
Para la pirosis ocasional y la regurgitación ácida, el carbonato de calcio como antiácido neutraliza rápidamente el ácido y alivia los síntomas. El efecto es de corta duración (30–60 minutos). Los síntomas que se presentan más de dos veces por semana requieren evaluación (ERGE, H. pylori, dispepsia funcional) y considerar un IBP. El uso del antiácido más allá de 2 semanas sin efecto debe reevaluarse.
CIE-10: K30 · CIE-11: DD90.3
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La suplementación con calcio en monoterapia, sin vitamina D ni tratamiento modificador de la enfermedad, no reduce el riesgo de fractura en la mayoría de los pacientes con osteoporosis confirmada. Las guías internacionales consideran el calcio únicamente como un componente de base combinado con vitamina D y tratamiento modificador de la enfermedad obligatorio (bifosfonatos, denosumab, romosozumab). «Calcio para los huesos» sin una evaluación completa ni tratamiento modificador de la enfermedad es un posicionamiento de marketing.
CIE-10: M81.0 · CIE-11: FB83.1
No recomendado
La suplementación con calcio para la prevención primaria cardiovascular no está indicada. En 2018, la concluyó que en mujeres posmenopáusicas asintomáticas, la suplementación adicional con calcio y vitamina D no aporta ventajas sobre una dieta equilibrada para la prevención de fracturas y enfermedad cardiovascular. Los metaanálisis de 2010–2013 (Bolland et al.) sugirieron un posible aumento del riesgo de infarto de miocardio con calcio aislado, aunque análisis posteriores de mayor tamaño no han confirmado este efecto.
Fuente de calcio elemental, aporta el 40% en masa. En el estómago se disocia en iones calcio y bicarbonato. El calcio se absorbe en el intestino delgado mediante transporte activo dependiente de vitamina D y por difusión pasiva. El bicarbonato neutraliza el ácido clorhídrico, de ahí el efecto antiácido. La biodisponibilidad depende de la acidez gástrica: la hipoacidez o el tratamiento con IBP reducen la absorción, en cuyo caso se prefieren sales orgánicas de calcio (citrato).
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): el carbonato cálcico se puede utilizar durante el embarazo. La ingesta diaria no debe superar los 2.500 mg de calcio, porque la hipercalcemia permanente se ha relacionado con efectos adversos en el desarrollo del feto.
El calcio es un componente esencial en la alimentación de la madre lactante. La toma de suplementos de calcio en dosis fisiológicas es segura y compatible con la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
El carbonato de calcio forma complejos insolubles con la levotiroxina en la luz intestinal y reduce su absorción. Con la administración simultánea, la dosis de levotiroxina resulta insuficiente y provoca hipotiroidismo. Se mantiene una separación de al menos 4 horas entre la levotiroxina en ayunas por la mañana y el carbonato de calcio.
El calcio forma quelatos con las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) y reduce su absorción entre un 30 y un 50 %. Se mantiene un intervalo de al menos 2 horas antes y 6 horas después de la dosis de fluoroquinolona para tomar el carbonato de calcio.
El calcio forma quelatos con los bisfosfonatos orales (alendronato, risedronato, ibandronato) y bloquea por completo su absorción. Los bisfosfonatos se toman estrictamente en ayunas, 30–60 minutos antes del desayuno, no después de la primera comida y no antes de 30 minutos previos a la toma de calcio. Si no se respeta el intervalo, la eficacia del tratamiento antirresortivo se anula.
El calcio compite con el hierro por la absorción en el duodeno. En pacientes con anemia ferropénica se mantiene un intervalo de al menos 2 horas entre los suplementos de calcio y de hierro.
12 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El carbonato cálcico puede reducir la absorción digestiva del bisoprolol al tomarlos juntos. El efecto es leve y clínicamente menor.
Síntomas
Cambios mínimos. En algunos pacientes, leve reaparición de hipertensión o síntomas anginosos con uso conjunto prolongado.
Manejo
Separar bisoprolol y carbonato cálcico 2 horas. La mayoría no requiere ajuste especial.
Mecanismo
El calcio forma quelatos insolubles con el ciprofloxacino en el intestino. La biodisponibilidad del antibiótico cae un 40 a 50% y aumenta el riesgo de fracaso clínico.
Síntomas
Fiebre persistente, síntomas infecciosos y marcadores inflamatorios a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico.
Manejo
Tomar el ciprofloxacino 2 horas antes o 6 horas después del carbonato de calcio. El mismo intervalo se aplica a hierro, zinc, magnesio y antiácidos con aluminio. Si no se puede separar la administración (por ejemplo, necesidad continua de calcio), antibiótico alternativo (amoxicilina-clavulánico, cefalosporina).
Mecanismo
El calcio se une a la levotiroxina en el tracto gastrointestinal formando complejos insolubles y reduce su absorción un 20 a 25%.
Síntomas
Reaparición del hipotiroidismo: fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca, ánimo bajo. En cáncer de tiroides, pérdida del control de la TSH.
Manejo
Tomar la levotiroxina por la mañana en ayunas, de 30 a 60 minutos antes de comer y de otros fármacos. El carbonato de calcio se toma 4 horas después de la levotiroxina (por ejemplo, en la comida o por la noche). Controlar TSH a las 6 a 8 semanas del inicio del calcio.
Mecanismo
Los antiácidos aceleran la eliminación renal del ácido acetilsalicílico por alcalinización urinaria. A dosis cardioprotectoras (75 a 100 mg/día), el efecto es clínicamente mínimo.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
A dosis cardioprotectoras de aspirina, no se necesita ajuste. A dosis altas antiinflamatorias (más de 3 g/día) con antiácido simultáneo durante varios días, la eficacia puede caer levemente: separar las tomas 2 horas.
Mecanismo
No hay interacción clínicamente relevante directa. El calcio oral no afecta al amlodipino: el bloqueo de canales de calcio en el músculo liso vascular es intracelular y el calcio exógeno no lo supera.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En pacientes con hipertensión y osteoporosis, la asociación es estándar.
Mecanismo
La vitamina D aumenta la absorción intestinal de calcio activando la calbindina en los enterocitos. El efecto sinérgico es útil en osteoporosis y déficit de calcio.
Síntomas
Con dosis equilibradas, sin síntomas. A dosis excesivas de vitamina D (más de 4000 UI/día de forma prolongada) y de calcio (más de 1500 mg/día), riesgo de hipercalcemia: sed, poliuria, náuseas, debilidad, arritmias.
Manejo
Combinación estándar en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis: colecalciferol 800 a 2000 UI/día y calcio 1000 a 1200 mg/día (contando el calcio dietético). Controlar calcio y creatinina cada 6 meses en pacientes con enfermedad renal crónica o antecedente de litiasis renal.
Mecanismo
La doxiciclina forma quelatos no absorbibles con el calcio en el intestino (y con otros cationes polivalentes: magnesio, hierro, aluminio). La biodisponibilidad de la doxiciclina cae un 50 a 80%.
Síntomas
Síntomas infecciosos persistentes a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico, riesgo de fracaso clínico.
Manejo
Tomar la doxiciclina 2 horas antes o 6 horas después del carbonato de calcio. El mismo intervalo se aplica a hierro, magnesio, zinc y antiácidos con aluminio. Si no se puede separar la administración, antibiótico alternativo (amoxicilina, cefalosporina).
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio como antiácido reduce levemente la absorción intestinal de litio, pero no se ha documentado una caída clínicamente relevante en sangre.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. Controlar los niveles de litio según pauta habitual (cada 3 meses con dosis estable). Si hay cambios clínicos relevantes (reaparición de síntomas maníacos o depresivos), control no programado.
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio reduce levemente la absorción intestinal de metformina al tomarlo a la vez. No se ha descrito hiperglucemia clínicamente relevante.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
Tomar la metformina con la comida o inmediatamente después; el carbonato de calcio, 2 horas después de las comidas o por la noche. Con la asociación, controlar según pauta habitual. En diabéticos con osteoporosis, la combinación es estándar.
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio como antiácido podría reducir teóricamente la absorción del metronidazol, pero no se ha descrito un efecto clínicamente relevante sobre la eficacia antibacteriana.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
En ciclos cortos de metronidazol (5 a 10 días), no se necesita ajuste específico. En la erradicación de Helicobacter pylori (con bismuto o un IBP), la asociación es estándar.
Mecanismo
El carbonato de calcio y la sertralina se metabolizan por vías distintas. No hay interacción directa.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En mujeres con depresión y osteoporosis, la asociación es estándar.
Mecanismo
La simeticona es un agente tensioactivo con silicio que no se absorbe en el tracto gastrointestinal. No hay interacción farmacocinética directa con el carbonato de calcio.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. La asociación es estándar en preparados sintomáticos para meteorismo y pirosis.
Fuentes
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Los corticosteroides sistémicos reducen la absorción de calcio. Durante su uso concomitante, puede ser necesario aumentar la dosis de Carbocal 600 mg comprimidos.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La hipercalcemia puede aumentar la toxicidad de los glucósidos cardiacos durante el tratamiento con calcio. Los pacientes deben controlarse mediante electrocardiograma (ECG) y niveles séricos de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Los diuréticos tiazídicos reducen la excreción urinaria de calcio. Debido al aumento del riesgo de hipercalcemia, debe controlarse regularmente el calcio sérico durante el uso concomitante de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Si se utiliza un bifosfonato o fluoruro de sodio de forma concomitante, esta preparación deberá administrarse al menos tres horas antes de la ingesta de Carbocal 600 mg comprimidos pues puede…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La absorción de quinolonas podría verse perjudicada si se administra concomitantemente con calcio. Las quinolonas se deben tomar 2 horas antes o 6 horas depués de la ingesta de calcio.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«El carbonato cálcico puede interferir con la absorción de preparaciones de tetraciclinas administradas de forma concomitante. Por este motivo, las preparaciones de tetraciclinas deben administrarse…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Importante: Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 12/06/2023. Fuente: AEMPS.
El carbonato de calcio está autorizado por la AEMPS para prevenir y tratar la deficiencia de calcio. En esta presentación cada comprimido contiene 1500 mg de carbonato de calcio, equivalentes a 600 mg de calcio. La ficha técnica recoge también su uso como suplemento de calcio en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, como adyuvante del tratamiento específico de esa enfermedad. La tercera indicación aprobada es la hiperfosfatemia, en la que el carbonato de calcio actúa como quelante del fosfato.
El carbonato de calcio está contraindicado en caso de hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes, en las enfermedades o situaciones que provocan hipercalcemia, hipercalciuria o ambas, y en pacientes con nefrolitiasis. En la insuficiencia renal su administración se limita a las situaciones en que se controla la hiperfosfatemia. En el embarazo puede utilizarse, pero la ingesta diaria no debe superar los 2500 mg de calcio, porque la hipercalcemia permanente se ha relacionado con efectos adversos en el desarrollo del feto. En la lactancia también puede utilizarse: el calcio pasa a la leche materna, aunque a dosis terapéuticas no se esperan efectos en los recién nacidos amamantados.
El carbonato de calcio se administra por vía oral. Para prevenir o tratar la deficiencia de calcio, los adultos toman de 600 a 1200 mg de calcio al día, es decir, uno o dos comprimidos diarios, y la misma dosis se usa cuando acompaña al tratamiento de la osteoporosis. En la hiperfosfatemia la dosis se individualiza: lo habitual es necesitar de 3 a 12 comprimidos al día repartidos en 2 a 4 tomas, y deben tomarse con las comidas para que el calcio se una al fosfato de los alimentos. La ficha técnica incluye también una pauta para niños con deficiencia de calcio.
Carbonato de calcio se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipocalcemia leve (nivel de evidencia A), Tratamiento con antiácidos para dispepsia leve (nivel de evidencia B), Monoterapia con calcio para la osteoporosis (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Carbonato de calcio (≥ 1 de cada 100): Estreñimiento, Flatulencia y eructos, Dolor epigástrico. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): el carbonato cálcico se puede utilizar durante el embarazo. La ingesta diaria no debe superar los 2.500 mg de calcio, porque la hipercalcemia permanente se ha relacionado con efectos adversos en el desarrollo del feto.
El calcio es un componente esencial en la alimentación de la madre lactante. La toma de suplementos de calcio en dosis fisiológicas es segura y compatible con la lactancia.
Carbonato de calcio está contraindicado en: Hipercalcemia y hipercalciuria; Nefrolitiasis cálcica; Insuficiencia renal grave; Hipersensibilidad a sales de calcio. Lista completa en la sección «Seguridad».
beyond 1500 mg daily, additional calcium offers no extra benefit and increases hypercalciuria and stone disease risk.
the 2018 USPSTF found no benefit of prophylactic supplementation in asymptomatic women. Adequate dietary intake is usually enough; supplements are indication-based after risk assessment.
confirmed osteoporosis requires disease-modifying therapy (bisphosphonates, denosumab, romosozumab). Calcium and vitamin D are background components.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Calcio + Colecalciferol, D-glucarato cálcico, Picolinato de cromo, Cobre, L-treonato de magnesio (Magtein), Molibdeno, Selenio (sales y quelatos para administración oral: selenometionina, selenito de sodio, levadura de selenio), Magnesio (sales orales: citrato, glicinato, óxido, sulfato)