Suplementos minerales. Calcio
Código ATC: A12AA04 (Calcium carbonate)
Marcas comerciales
Tums, Caltrate, Os-Cal, Rolaids
Fuente de calcio elemental, aporta el 40% en masa. En el estómago se disocia en iones calcio y bicarbonato. El calcio se absorbe en el intestino delgado mediante transporte activo dependiente de vitamina D y por difusión pasiva. El bicarbonato neutraliza el ácido clorhídrico, de ahí el efecto antiácido. La biodisponibilidad depende de la acidez gástrica: la hipoacidez o el tratamiento con IBP reducen la absorción, en cuyo caso se prefieren sales orgánicas de calcio (citrato).
Primera línea
En la hipocalcemia leve asintomática (calcio total 2,0–2,2 mmol/L), el calcio oral a dosis de 1000–1500 mg de calcio elemental al día más vitamina D suele normalizar el nivel. El calcio se vuelve a medir a las 1–2 semanas. Si la hipocalcemia persiste, se evalúan magnesio, PTH, vitamina D y TFGe.
Terapia coadyuvante
El carbonato de calcio combinado con vitamina D es un componente de base obligatorio del tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. La dosis estándar es de 1000–1200 mg de calcio elemental al día más 800–1000 UI de vitamina D3. Se considera la ingesta dietética de calcio y se ajusta la dosis para que la ingesta total no supere los 1500 mg/día. La monoterapia con calcio sin tratamiento modificador de la enfermedad (bisfosfonatos, denosumab, romosozumab) no previene fracturas en la osteoporosis confirmada.
Segunda línea
Para la pirosis ocasional y la regurgitación ácida, el carbonato de calcio como antiácido neutraliza rápidamente el ácido y alivia los síntomas. El efecto es de corta duración (30–60 minutos). Los síntomas que se presentan más de dos veces por semana requieren evaluación (ERGE, H. pylori, dispepsia funcional) y considerar un IBP. El uso del antiácido más allá de 2 semanas sin efecto debe reevaluarse.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La suplementación con calcio en monoterapia, sin vitamina D ni tratamiento modificador de la enfermedad, no reduce el riesgo de fractura en la mayoría de los pacientes con osteoporosis confirmada. Las guías internacionales consideran el calcio únicamente como un componente de base combinado con vitamina D y tratamiento modificador de la enfermedad obligatorio (bifosfonatos, denosumab, romosozumab). «Calcio para los huesos» sin una evaluación completa ni tratamiento modificador de la enfermedad es un posicionamiento de marketing.
No recomendado
La suplementación con calcio para la prevención primaria cardiovascular no está indicada. En 2018, la concluyó que en mujeres posmenopáusicas asintomáticas, la suplementación adicional con calcio y vitamina D no aporta ventajas sobre una dieta equilibrada para la prevención de fracturas y enfermedad cardiovascular. Los metaanálisis de 2010–2013 (Bolland et al.) sugirieron un posible aumento del riesgo de infarto de miocardio con calcio aislado, aunque análisis posteriores de mayor tamaño no han confirmado este efecto.
Calcium competes with iron for absorption in the duodenum. In patients with iron-deficiency anemia, a 2-hour interval between calcium and iron supplements is maintained.
Calcium carbonate forms insoluble complexes with levothyroxine in the gut lumen and reduces its absorption. With concurrent dosing, the levothyroxine dose becomes insufficient, leading to hypothyroidism. A separation of at least 4 hours is maintained between fasting morning levothyroxine and calcium carbonate.
Calcium chelates with fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) and reduces their absorption by 30–50%. A separation of at least 2 hours before and 6 hours after a fluoroquinolone dose is maintained before calcium carbonate.
Calcium chelates oral bisphosphonates (alendronate, risedronate, ibandronate) and blocks their absorption completely. Bisphosphonates are taken strictly fasting 30–60 minutes before breakfast, no later than the first meal and no earlier than 30 minutes before calcium. Failure to observe the interval nullifies antiresorptive therapy.
12 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El carbonato cálcico puede reducir la absorción digestiva del bisoprolol al tomarlos juntos. El efecto es leve y clínicamente menor.
Síntomas
Cambios mínimos. En algunos pacientes, leve reaparición de hipertensión o síntomas anginosos con uso conjunto prolongado.
Manejo
Separar bisoprolol y carbonato cálcico 2 horas. La mayoría no requiere ajuste especial.
Mecanismo
El calcio forma quelatos insolubles con el ciprofloxacino en el intestino. La biodisponibilidad del antibiótico cae un 40 a 50% y aumenta el riesgo de fracaso clínico.
Síntomas
Fiebre persistente, síntomas infecciosos y marcadores inflamatorios a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico.
Manejo
Tomar el ciprofloxacino 2 horas antes o 6 horas después del carbonato de calcio. El mismo intervalo se aplica a hierro, zinc, magnesio y antiácidos con aluminio. Si no se puede separar la administración (por ejemplo, necesidad continua de calcio), antibiótico alternativo (amoxicilina-clavulánico, cefalosporina).
Mecanismo
El calcio se une a la levotiroxina en el tracto gastrointestinal formando complejos insolubles y reduce su absorción un 20 a 25%.
Síntomas
Reaparición del hipotiroidismo: fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca, ánimo bajo. En cáncer de tiroides, pérdida del control de la TSH.
Manejo
Tomar la levotiroxina por la mañana en ayunas, de 30 a 60 minutos antes de comer y de otros fármacos. El carbonato de calcio se toma 4 horas después de la levotiroxina (por ejemplo, en la comida o por la noche). Controlar TSH a las 6 a 8 semanas del inicio del calcio.
Mecanismo
Los antiácidos aceleran la eliminación renal del ácido acetilsalicílico por alcalinización urinaria. A dosis cardioprotectoras (75 a 100 mg/día), el efecto es clínicamente mínimo.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
A dosis cardioprotectoras de aspirina, no se necesita ajuste. A dosis altas antiinflamatorias (más de 3 g/día) con antiácido simultáneo durante varios días, la eficacia puede caer levemente: separar las tomas 2 horas.
Mecanismo
No hay interacción clínicamente relevante directa. El calcio oral no afecta al amlodipino: el bloqueo de canales de calcio en el músculo liso vascular es intracelular y el calcio exógeno no lo supera.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En pacientes con hipertensión y osteoporosis, la asociación es estándar.
Mecanismo
La vitamina D aumenta la absorción intestinal de calcio activando la calbindina en los enterocitos. El efecto sinérgico es útil en osteoporosis y déficit de calcio.
Síntomas
Con dosis equilibradas, sin síntomas. A dosis excesivas de vitamina D (más de 4000 UI/día de forma prolongada) y de calcio (más de 1500 mg/día), riesgo de hipercalcemia: sed, poliuria, náuseas, debilidad, arritmias.
Manejo
Combinación estándar en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis: colecalciferol 800 a 2000 UI/día y calcio 1000 a 1200 mg/día (contando el calcio dietético). Controlar calcio y creatinina cada 6 meses en pacientes con enfermedad renal crónica o antecedente de litiasis renal.
Mecanismo
La doxiciclina forma quelatos no absorbibles con el calcio en el intestino (y con otros cationes polivalentes: magnesio, hierro, aluminio). La biodisponibilidad de la doxiciclina cae un 50 a 80%.
Síntomas
Síntomas infecciosos persistentes a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico, riesgo de fracaso clínico.
Manejo
Tomar la doxiciclina 2 horas antes o 6 horas después del carbonato de calcio. El mismo intervalo se aplica a hierro, magnesio, zinc y antiácidos con aluminio. Si no se puede separar la administración, antibiótico alternativo (amoxicilina, cefalosporina).
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio como antiácido reduce levemente la absorción intestinal de litio, pero no se ha documentado una caída clínicamente relevante en sangre.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. Controlar los niveles de litio según pauta habitual (cada 3 meses con dosis estable). Si hay cambios clínicos relevantes (reaparición de síntomas maníacos o depresivos), control no programado.
Mecanismo
El carbonato de calcio reduce levemente la absorción intestinal de metformina al tomarlo a la vez. No se ha descrito hiperglucemia clínicamente relevante.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
Tomar la metformina con la comida o inmediatamente después; el carbonato de calcio, 2 horas después de las comidas o por la noche. Con la asociación, controlar según pauta habitual. En diabéticos con osteoporosis, la combinación es estándar.
Mecanismo
El carbonato de calcio como antiácido podría reducir teóricamente la absorción del metronidazol, pero no se ha descrito un efecto clínicamente relevante sobre la eficacia antibacteriana.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
En ciclos cortos de metronidazol (5 a 10 días), no se necesita ajuste específico. En la erradicación de Helicobacter pylori (con bismuto o un IBP), la asociación es estándar.
Mecanismo
El carbonato de calcio y la sertralina se metabolizan por vías distintas. No hay interacción directa.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En mujeres con depresión y osteoporosis, la asociación es estándar.
Mecanismo
La simeticona es un agente tensioactivo con silicio que no se absorbe en el tracto gastrointestinal. No hay interacción farmacocinética directa con el carbonato de calcio.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. La asociación es estándar en preparados sintomáticos para meteorismo y pirosis.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 26/05/2022. Fuente: AEMPS.
Para el tratamiento del estreñimiento crónico. Atolaxant también es efectivo en el tratamiento de impactación fecal, definido como el estreñimiento refractario con acumulación fecal en el recto o en el colón.
Obstrucción o perforación intestinal debido a trastornos estructurales o funcionales de la pared del intestino, íleo y condiciones de inflamación aguda del tracto intestinal, tales como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y el megacolon tóxico. Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes, incluidos en la sección 6.1.
Posología Estreñimiento crónico. El periodo de tratamiento del estreñimiento crónico con Atolaxant normalmente no supera las 2 semanas, si bien se puede repetir si es necesario. Al igual que para todos los laxantes, el uso prolongado normalmente no está recomendado. Se puede extender el uso cuando sea necesario en el caso de pacientes con estreñimiento crónico grave o resistente, secundario a esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson, o inducida por medicamentos astringentes en particular opiáceos y antimuscarínicos. Adultos, adolescentes y pacientes de edad avanzada: de 1 a 3 sobres al día en dosis divididas, según la respuesta individual. Para un uso más prolongado, la dosis se puede ajustar a uno o dos sobres al día. Niños menores de 12 años de edad : No recomendado. Impactación fecal: La duración del tratamiento para la impactacion fecal con Atolaxant normalmente no debe exceder los 3 días. Adultos, adolescentes y edad avanzada: 8 sobres al día, que se debe tomar en un período de 6 horas. Niños menores de 12 años de edad: no está recomendado. Pacientes con la función cardiovascular deteriorada: para el tratamiento de la impactacion fecal la dosis se debe dividir de forma que no se tome más de dos sobres en el transcurso de una hora. Pacientes con insuficiencia real: No es necesario un ajuste de dosis, para el tratamiento del estreñimiento o impactacion fecal Forma de administración Cada sobre se disolverá en 125 ml de agua. Para el tratamiento de la impactacion…
Sin categoría AEMPS de riesgo relevante. Carbonato cálcico se utiliza como antiácido y como aporte de calcio durante la gestación. SEGO y AESAN incluyen el carbonato cálcico entre opciones de suplementación cuando la ingesta de calcio dietético es insuficiente (objetivo 1000-1300 mg/día en embarazo y lactancia). Como antiácido es de primera línea para pirosis gestacional. Dosis muy altas con leche pueden causar síndrome leche-álcali; con la posología habitual es seguro.
El calcio es un componente esencial en la alimentación de la madre lactante. La toma de suplementos de calcio en dosis fisiológicas es segura y compatible con la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Calcium carbonate se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipocalcemia leve (nivel de evidencia A), Osteoporosis posmenopáusica (nivel de evidencia A), Tratamiento con antiácidos para dispepsia leve (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Calcium carbonate (≥ 1 de cada 100): Estreñimiento, Flatulencia y eructos, Dolor epigástrico. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Sin categoría AEMPS de riesgo relevante. Carbonato cálcico se utiliza como antiácido y como aporte de calcio durante la gestación. SEGO y AESAN incluyen el carbonato cálcico entre opciones de suplementación cuando la ingesta de calcio dietético es insuficiente (objetivo 1000-1300 mg/día en embarazo y lactancia). Como antiácido es de primera línea para pirosis gestacional. Dosis muy altas con leche pueden causar síndrome leche-álcali; con la posología habitual es seguro.
El calcio es un componente esencial en la alimentación de la madre lactante. La toma de suplementos de calcio en dosis fisiológicas es segura y compatible con la lactancia.
Calcium carbonate está contraindicado en: Hipercalcemia y hipercalciuria; Nefrolitiasis cálcica; Insuficiencia renal grave; Hipersensibilidad a sales de calcio. Lista completa en la sección «Seguridad».
beyond 1500 mg daily, additional calcium offers no extra benefit and increases hypercalciuria and stone disease risk.
the 2018 USPSTF found no benefit of prophylactic supplementation in asymptomatic women. Adequate dietary intake is usually enough; supplements are indication-based after risk assessment.
confirmed osteoporosis requires disease-modifying therapy (bisphosphonates, denosumab, romosozumab). Calcium and vitamin D are background components.