Bisoprolol

Mecanismo

Bradicardia e hipotensión aditivas. La sedación del alprazolam puede enmascarar los síntomas iniciales del descenso tensional excesivo.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación se admite en uso corto de alprazolam con control de pulso y tensión. En personas mayores, preferible lorazepam a dosis mínimas con aviso sobre el riesgo de caídas.

Mecanismo

La amitriptilina (ATC) causa hipotensión ortostática por bloqueo α1. Junto al bisoprolol: mareo al ponerse de pie. El efecto anticolinérgico puede agravar la bradicardia.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación se admite con dosis bajas de amitriptilina (25–50 mg). Para dolor neuropático, preferible gabapentina o pregabalina (sin bloqueo α1). Controlar la tensión de pie y sentado a la semana del inicio.

Mecanismo

Antagonista del calcio dihidropiridínico (amlodipino) + betabloqueante cardioselectivo (bisoprolol): bradicardia e hipotensión aditivas. En fracción de eyección reducida (por debajo del 40%): riesgo de descompensación de la insuficiencia cardíaca.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación es estándar en hipertensión y angina. En insuficiencia cardíaca con fracción reducida, limitar amlodipino a 5 mg al día. Controlar pulso y tensión a 1 o 2 semanas.

Mecanismo

El budesónido sistémico (oral) causa retención de sodio y debilita el efecto antihipertensivo. Por vía inhalada, el efecto sistémico es mínimo y no hay impacto clínico.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 2–4 semanas tras iniciar el glucocorticoide. En insuficiencia cardíaca: edemas y ganancia ponderal.

Manejo

El budesónido inhalado para asma o EPOC no requiere ajuste del bisoprolol. En terapia oral por enfermedad inflamatoria intestinal, controlar la tensión cada 2 a 4 semanas.

Mecanismo

El bupropión bloquea CYP2D6. El bisoprolol se metaboliza al 50% por CYP3A4 y al 50% por excreción renal, por lo que el efecto es clínicamente menor, a diferencia del metoprolol (totalmente CYP2D6).

Síntomas

Cambios mínimos: posible bradicardia adicional leve. En personas mayores: hipotensión sintomática poco frecuente.

Manejo

Habitualmente no requiere ajuste de dosis. En personas mayores y fracción de eyección reducida, controlar pulso y tensión a las 2 semanas del inicio.

Mecanismo

El carbonato cálcico puede reducir la absorción digestiva del bisoprolol al tomarlos juntos. El efecto es leve y clínicamente menor.

Síntomas

Cambios mínimos. En algunos pacientes, leve reaparición de hipertensión o síntomas anginosos con uso conjunto prolongado.

Manejo

Separar bisoprolol y carbonato cálcico 2 horas. La mayoría no requiere ajuste especial.

Mecanismo

La dexametasona provoca retención de sodio y agua por efecto mineralocorticoide, reduciendo el efecto antihipertensivo del betabloqueante.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 2–4 semanas tras iniciar el glucocorticoide. En insuficiencia cardíaca: edemas y ganancia ponderal.

Manejo

En ciclos cortos de dexametasona (hasta 7 días), no requiere ajuste. En tratamiento sistémico prolongado, aumentar bisoprolol o añadir un diurético (hidroclorotiazida, indapamida) con control tensional.

Mecanismo

Depresión aditiva del SNC e hipotensión leve. La sedación del diazepam puede enmascarar los síntomas iniciales del descenso tensional excesivo.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación se admite en uso corto de diazepam con control de pulso y tensión. En personas mayores: lorazepam u oxazepam a dosis mínimas (acción corta, menor riesgo de acumulación).

Mecanismo

Los AINE debilitan el efecto antihipertensivo del betabloqueante por supresión de las prostaglandinas renales. El diclofenaco es uno de los AINE más ulcerogénicos y con mayor riesgo cardiovascular.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

Evitar el uso prolongado de diclofenaco. Para el dolor agudo: ciclo corto (5 a 7 días) con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol, celecoxib o AINE tópicos.

Mecanismo

Bradicardia aditiva y enlentecimiento de la conducción AV. Se utiliza en fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca para controlar la respuesta ventricular.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

Pauta estándar en fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e insuficiencia cardíaca. Controlar pulso y ECG a la primera y a la cuarta semana. Si el pulso baja de 50/min o aparece bloqueo AV de segundo grado, ajustar la dosis.

Mecanismo

Bradicardia aditiva. La dronedarona causa bradicardia por bloqueo β y supresión del nodo AV. La asociación aumenta el riesgo de bradicardia sintomática y bloqueo AV.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

Al iniciar la dronedarona, reducir el bisoprolol un 25%. Controlar pulso y ECG a la primera y a la cuarta semana. Si el pulso baja de 50 o aparece bloqueo AV de segundo grado, ajustar más.

Mecanismo

La empagliflozina (inhibidor de SGLT2) provoca diuresis osmótica e hipovolemia leve. Con un betabloqueante: riesgo aditivo de hipotensión ortostática, sobre todo en las primeras semanas.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación forma parte del tratamiento estándar en insuficiencia cardíaca con fracción reducida y diabetes tipo 2. Ante hipovolemia (deshidratación, vómitos, diarrea), suspender la empagliflozina temporalmente. Controlar tensión y creatinina a las 2 semanas del inicio.

Mecanismo

Combinación estándar en insuficiencia cardíaca con fracción reducida: efecto antihipertensivo aditivo. La espironolactona retiene potasio, reduciendo el riesgo arrítmico con un betabloqueante.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

Combinación estándar. Controlar potasio y creatinina a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, reducir la espironolactona.

Mecanismo

Combinación estándar en insuficiencia cardíaca e hipertensión. Efecto hipotensor aditivo; la furosemida causa hipopotasemia, lo que amplifica el riesgo arrítmico con fármacos prolongadores del QT.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

Combinación estándar. Controlar potasio y magnesio cada 1 a 3 meses. Si el potasio cae por debajo de 4,0 mmol/L, añadir un diurético ahorrador de potasio (espironolactona) o un suplemento. Controlar tensión y pulso a 1 o 2 semanas del inicio.

Mecanismo

Los betabloqueantes enmascaran los síntomas adrenérgicos de la hipoglucemia (taquicardia, temblor, sudoración), dejando solo los neuroglucopénicos (confusión, debilidad). El glibenclamida causa hipoglucemias con frecuencia, sobre todo en personas mayores.

Síntomas

Confusión súbita, debilidad, ataxia sin taquicardia ni sudoración previas. En personas mayores: riesgo de hipoglucemia grave sin síntomas de aviso.

Manejo

Advertir al paciente de que el betabloqueante enmascara las señales de hipoglucemia. Controlar la glucemia con más frecuencia (4 veces al día la primera semana y después según autocontrol). En personas mayores, preferible cambiar el glibenclamida por gliclazida (menos hipoglucemias) o metformina/inhibidor de DPP-4.

Mecanismo

Hipotensión aditiva (el haloperidol bloquea los receptores α1) y riesgo de prolongación del QT (el haloperidol es un prolongador conocido).

Síntomas

Descenso tensional, mareo al ponerse de pie, síncope. En el ECG: prolongación del QT. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

Conviene evitar la asociación, sobre todo con haloperidol parenteral. Como antipsicóticos alternativos con efecto α1 y QT mínimo: olanzapina o aripiprazol. En delirio agudo: dexmedetomidina.

Mecanismo

Combinación estándar en hipertensión: efecto antihipertensivo aditivo. El tiazídico provoca hipopotasemia.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

Combinación estándar (existe forma fija). Controlar el potasio a las 2 a 4 semanas del inicio y después una vez al año. Si el potasio cae por debajo de 4,0 mmol/L, añadir un componente ahorrador de potasio.

Mecanismo

Similar a bisoprolol + ketorolaco. El ibuprofeno debilita el efecto antihipertensivo del betabloqueante por bloqueo de prostaglandinas renales.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

En ciclos cortos de ibuprofeno (5 a 7 días), control tensional. Para analgesia crónica: paracetamol, celecoxib (con cobertura por IBP) o AINE tópicos.

Mecanismo

Combinación estándar en hipertensión: efecto antihipertensivo aditivo. La indapamida (diurético tipo tiazídico) causa hipopotasemia.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

Combinación estándar. Controlar el potasio a las 2 a 4 semanas del inicio y después una vez al año. Si el potasio cae por debajo de 4,0 mmol/L, añadir un componente ahorrador de potasio.

Mecanismo

Los betabloqueantes pueden dificultar el tratamiento de la anafilaxia a contrastes yodados: la adrenalina resulta menos eficaz por el bloqueo β.

Síntomas

Ante anafilaxia: resistencia a la dosis estándar de adrenalina – hipotensión persistente, edema facial y lingual, broncoespasmo.

Manejo

Habitualmente no se suspende el betabloqueante por el estudio con contraste. Antes del procedimiento, preparar dosis superiores de adrenalina y glucagón (3–5 mg IV en anafilaxia refractaria). En pacientes alérgicos, valorar premedicación (metilprednisolona + antihistamínico).

Mecanismo

Los AINE debilitan el efecto antihipertensivo del betabloqueante por la regulación renal dependiente de prostaglandinas (natriuresis). El ketorolaco es el AINE más potente.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

El ketorolaco se limita a 5 días. Controlar la tensión los primeros días. En hipertensión límite, aumentar temporalmente el bisoprolol. Para analgesia crónica: paracetamol o un opioide en ciclo corto.

Mecanismo

El linezolid es un inhibidor reversible de la MAO. No bloquea directamente la señalización adrenérgica, pero puede potenciar el efecto hipotensor del betabloqueante en hipovolemia o con la primera dosis.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación se admite en ciclos cortos de linezolid (10 a 14 días) con control de tensión y pulso los primeros 3 días. El riesgo principal del linezolid en combinaciones es el síndrome serotoninérgico con ISRS/IRSN (ver esas parejas).

Mecanismo

Los AINE debilitan el efecto antihipertensivo del betabloqueante. El meloxicam es menos ulcerogénico que los AINE no selectivos (actividad preferente sobre COX-2), pero el efecto renal persiste.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

En ciclos cortos de meloxicam (5 a 7 días), control tensional. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib (con cobertura por IBP).

Mecanismo

La metilprednisolona causa retención de sodio y agua por efecto mineralocorticoide, reduciendo el efecto antihipertensivo del betabloqueante.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 2–4 semanas tras iniciar el glucocorticoide. En insuficiencia cardíaca: edemas y ganancia ponderal.

Manejo

En ciclos cortos (hasta 7 días), no requiere ajuste. En tratamiento sistémico prolongado, aumentar el bisoprolol o añadir un diurético (hidroclorotiazida, indapamida) con control tensional cada 2 semanas.

Mecanismo

Hipotensión y sedación aditivas. La mirtazapina bloquea los receptores α2-adrenérgicos y 5-HT2, lo que produce ortostatismo.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

La asociación se admite con dosis bajas de mirtazapina (15–30 mg). Advertir al paciente sobre la somnolencia y el mareo ortostático, sobre todo las primeras 1 a 2 semanas. Controlar la tensión de pie y sentado.

Mecanismo

Bradicardia e hipotensión aditivas. La morfina reduce el tono simpático por los receptores μ-opioides.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).

Manejo

La asociación se admite en cuidados paliativos y síndrome coronario agudo (práctica estándar). Titular la morfina desde dosis bajas; controlar pulso, tensión y saturación.

Mecanismo

Los AINE debilitan el efecto antihipertensivo del betabloqueante por supresión de las prostaglandinas renales.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

En ciclos cortos de naproxeno (5 a 7 días), control tensional. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib (con cobertura por IBP).

Mecanismo

La prednisolona causa retención de sodio y agua por efecto mineralocorticoide, reduciendo el efecto antihipertensivo del bisoprolol.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 2–4 semanas tras iniciar el glucocorticoide. En insuficiencia cardíaca: edemas y ganancia ponderal.

Manejo

En ciclos cortos (hasta 7 días), no requiere ajuste. En tratamiento sistémico prolongado, aumentar el bisoprolol o añadir un diurético con control tensional cada 2 semanas.

Mecanismo

Hipotensión aditiva (la quetiapina bloquea los receptores α1) y bradicardia aditiva.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

La asociación se admite con dosis bajas de quetiapina (≤300 mg/día). Controlar pulso y tensión a 1 o 2 semanas del inicio. En personas mayores, preferible olanzapina o aripiprazol (menor bloqueo α1).

Mecanismo

La rifampicina induce CYP3A4, lo que reduce de forma moderada la concentración de bisoprolol (se metaboliza al 50% por CYP3A4 y al 50% por vía renal). El efecto es más débil que en betabloqueantes totalmente CYP-dependientes.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión o reaparición de síntomas anginosos 2 a 3 semanas tras iniciar la rifampicina. En taquiarritmias: reaparición de síntomas.

Manejo

Durante la terapia antituberculosa, aumentar el bisoprolol un 50% con control tensional y de pulso. Tras retirar la rifampicina, volver gradualmente a la dosis basal (la inducción persiste 2 semanas).

Mecanismo

El sildenafil vasodilata por bloqueo de la PDE5. Junto al bisoprolol: riesgo de hipotensión sintomática, sobre todo con la primera dosis.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

La asociación se admite en hipertensión estable con betabloqueante bien titulado. Tomar la primera dosis de sildenafil acostado; no superar 25–50 mg. Advertir al paciente sobre la hipotensión ortostática.

Mecanismo

El bisoprolol es cardioselectivo, pero a dosis altas (por encima de 10 mg/día) bloquea parcialmente los receptores β2 y puede debilitar el efecto broncodilatador de la teofilina en asma o EPOC.

Síntomas

Reaparición de disnea, sibilancias y tos nocturna. En asma grave es posible el broncoespasmo.

Manejo

En asma o EPOC leve, el bisoprolol hasta 10 mg se admite con control de función pulmonar. En obstrucción grave, sustituir bisoprolol por una alternativa cardiovascular sin bloqueo β2 (amlodipino, ivabradina en insuficiencia cardíaca con taquicardia).

Mecanismo

Combinación estándar en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Efecto antihipertensivo aditivo y bloqueo neurohormonal complementario.

Síntomas

Al inicio, en personas mayores o hipovolémicas: hipotensión sintomática, mareo. La bradicardia del bisoprolol se amplifica.

Manejo

Empezar ambos a la dosis mínima y titular cada 2 semanas hasta el objetivo. Controlar tensión de pie y sentado, frecuencia cardíaca, creatinina y potasio a las 2 semanas. En insuficiencia cardíaca, objetivo de máxima dosis tolerada (bisoprolol hasta 10 mg, valsartán hasta 320 mg). La base de evidencia en eventos es amplia.