Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínico
Código ATC: C08DA01 (Verapamil)
Marcas comerciales
Calan, Calan SR, Verelan, Isoptin SR
Bloquea los canales de calcio tipo L en el miocardio y el sistema de conducción. Reduce la frecuencia cardíaca, enlentece la conducción auriculoventricular y disminuye la contractilidad. Se utiliza en arritmias supraventriculares, angina de Prinzmetal y migraña. Inhibidor de CYP3A4 y de la glicoproteína P.
Primera línea
La angina vasospástica de Prinzmetal responde a los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos y dihidropiridínicos. El verapamilo reduce la frecuencia del espasmo coronario y el uso de nitratos en la terapia a largo plazo. La 2023 incluye los BCC como terapia de primera línea combinados con nitratos de acción prolongada. Los betabloqueadores están contraindicados en la angina vasospástica porque intensifican el espasmo.
Primera línea
El verapamilo controla la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y termina las taquicardias supraventriculares paroxísticas en pacientes con función sistólica del ventrículo izquierdo preservada. La 2024 incluye los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos como primera línea para el control de la frecuencia en la FA sin insuficiencia cardíaca ni bloqueo AV. Alternativa a los betabloqueantes, especialmente con asma coexistente.
Contraindicado con FEVI inferior al 40 por ciento por el riesgo de descompensación aguda. No se combina con betabloqueantes por el riesgo de bloqueo AV completo y asistolia.
Sources
Primera línea
En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, el verapamilo reduce el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo y mejora la tolerancia al ejercicio. La / 2024 recomienda verapamilo o betabloqueantes como terapia de primera línea en pacientes con obstrucción sintomática. Se evita el verapamilo en obstrucción grave con gradiente en reposo superior a 100 mm Hg o presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg, por el riesgo de hipotensión grave y edema pulmonar.
Segunda línea
El verapamilo se considera de segunda línea para la prevención de la migraña, particularmente con hipertensión coexistente. La 2019 lo clasifica como nivel U (evidencia insuficiente) para la migraña clásica y nivel C para la cefalea en racimos a 240–480 mg al día. Uso fuera de indicación en la Federación de Rusia, con dosificación individualizada bajo monitorización del intervalo PR en el ECG.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El verapamilo es un bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridinico que reduce la presion arterial y figura entre los antihipertensivos (). En la hipertension no complicada se prefieren los dihidropiridinicos (amlodipino); el verapamilo se elige cuando tambien se necesita control de la frecuencia cardiaca (por ejemplo, en taquiarritmia). No combinar con betabloqueantes (riesgo de bradicardia y bloqueo); efectos adversos frecuentes: estrenimiento y edema.
Grapefruit and grapefruit juice inhibit intestinal CYP3A4 and increase verapamil plasma concentrations 1.5- to 2-fold. The hypotensive and bradycardic effects intensify, with increased AV-block risk. Patients are advised to avoid grapefruit and grapefruit juice throughout verapamil therapy.
Fuente: FDA: Calan (verapamil hydrochloride) tablets – Prescribing Information (2023)
16 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El verapamilo inhibe el transportador renal OCT2 que elimina dofetilida. La dofetilida se duplica y el QT se prolonga. Tikosyn Section 4.3 contraindicacion estricta.
Síntomas
Torsades de pointes en pocas horas.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Supresión aditiva del nodo sinusal y de la conducción auriculoventricular (AV). Se han descrito bradicardia sintomática, bloqueo sinoauricular y AV.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. En la fibrilación auricular elegir una estrategia: amiodarona para control del ritmo, verapamilo para control de la frecuencia. Como alternativas: betabloqueante + digoxina o ablación con catéter.
Mecanismo
Bloqueo doble de los canales de calcio: el amlodipino es dihidropiridínico y el verapamilo es no dihidropiridínico. Hipotensión aditiva, bradicardia y riesgo de bloqueo AV.
Síntomas
Caída de la tensión, mareo, síncope. Bradicardia, en el ECG bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. En hipertensión, elegir un solo antagonista del calcio (amlodipino o verapamilo). En hipertensión difícil: IECA + amlodipino + diurético (sin verapamilo) o IECA + verapamilo.
Mecanismo
Enlentecimiento AV aditivo y reduccion de contractilidad. Bradicardia, bloqueo AV.
Síntomas
Bradicardia, bloqueo AV.
Manejo
Evitar la combinacion.
Fuentes
Mecanismo
El verapamilo bloquea CYP3A4 (principal vía metabólica de la carbamazepina). La concentración plasmática de carbamazepina sube y aparece riesgo de neurotoxicidad.
Síntomas
Ataxia, diplopía, náuseas, somnolencia, temblor. En las formas graves, alteraciones de la conducción cardíaca y bloqueo AV. Los síntomas aparecen a las 1 o 2 semanas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antagonistas del calcio alternativos sin inhibición de CYP3A4: amlodipino o diltiazem (con precaución, ya que el diltiazem tiene efecto moderado sobre CYP3A4). Si es inevitable, medir la carbamazepina sérica a la primera y a la cuarta semana.
Mecanismo
Antagonista del calcio no dihidropiridínico (verapamilo) + betabloqueante (carvedilol): bloqueo aditivo del nodo AV y efecto inotrópico negativo. El carvedilol añade bloqueo α1, amplificando la hipotensión.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular, elegir carvedilol + digoxina (en lugar de verapamilo), o verapamilo retirando el carvedilol. En insuficiencia cardíaca, el carvedilol es preferible (beneficio demostrado en COPERNICUS y CIBIS).
Fuentes
Mecanismo
Bradicardia y bloqueo AV aditivos. La clonidina reduce el tono simpático; el verapamilo bloquea directamente el nodo AV.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.
Manejo
Conviene evitar la asociación, sobre todo en personas mayores. Como antagonistas del calcio alternativos: amlodipino o nifedipino (sin efecto AV). Como alternativa a la clonidina: IECA o ARA-II con un diurético.
Mecanismo
El verapamilo bloquea CYP3A4 y la glicoproteína P, dos vías de aclaramiento de la colchicina. La concentración plasmática aumenta y crecen los riesgos de miopatía, neuropatía y pancitopenia.
Síntomas
Diarrea profusa, vómitos y dolor abdominal. Con asociación prolongada: debilidad muscular, neuropatía periférica y descenso de leucocitos y plaquetas.
Manejo
En enfermedad renal crónica o insuficiencia hepática no prescribir. Con función conservada: colchicina 0,3 mg en días alternos durante no más de 5 días. Como alternativa para la gota en pacientes con verapamilo: glucocorticoide intraarticular o ciclo corto sistémico.
Mecanismo
El verapamilo inhibe la glicoproteina P, que elimina digoxina por rinon e intestino. La digoxina plasmatica sube un 50–75%. La digoxina tiene margen terapeutico estrecho (objetivo 0,5–0,9 ng/mL, toxico por encima de 2). El verapamilo ademas potencia la bradicardia y el bloqueo AV de la digoxina.
Síntomas
Nauseas, vomitos, alteraciones visuales (halos amarillos), bradicardia inferior a 50, bloqueos AV, arritmias ventriculares.
Manejo
Al iniciar verapamilo, reducir digoxina un 30–50% y controlar nivel en los dias 5–7. Antagonista del calcio alternativo: amlodipino, que no inhibe la glicoproteina P. Evitar la combinacion en ancianos.
Fuentes
Mecanismo
Verapamilo y metoprolol enlentecen la conduccion AV por vias independientes. Aditivo – bradicardia grave, bloqueo AV, asistolia. Verapamilo tambien inhibe CYP2D6 (metabolismo de metoprolol) – nivel sube.
Síntomas
Bradicardia inferior a 50, bloqueo AV, hipotension.
Manejo
Evitar la combinacion. Alternativa – amlodipino (sin efecto en nodo AV).
Fuentes
Mecanismo
Antagonista del calcio no dihidropiridínico (verapamilo) + betabloqueante no selectivo (propranolol): bradicardia aditiva marcada, bloqueo AV y efecto inotrópico negativo. Se han descrito bloqueo AV sintomático y asistolia.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para control de frecuencia en fibrilación auricular: propranolol + digoxina (sin verapamilo) o verapamilo retirando el propranolol. En insuficiencia cardíaca: betabloqueante selectivo (bisoprolol) o carvedilol.
Mecanismo
El verapamilo inhibe CYP3A4 y la glicoproteina P. La simvastatina sube 2–3 veces con riesgo de miopatia y rabdomiolisis. Zocor Section 7 limita simvastatina a 10 mg/dia con verapamilo.
Síntomas
Mialgia, debilidad, CK en aumento en 1–3 semanas.
Manejo
Limitar simvastatina a 10 mg/dia. Alternativa: pravastatina o rosuvastatina.
Mecanismo
A dosis altas, la aspirina debilita el efecto antihipertensivo del verapamilo por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. A dosis cardioprotectoras no hay efecto clínicamente relevante.
Síntomas
Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.
Manejo
Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el verapamilo si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.
Mecanismo
El verapamilo bloquea CYP3A4 (una de las vías metabólicas de la amitriptilina). Las concentraciones del ATC pueden subir ligeramente. Además: bradicardia y prolongación del PR aditivas.
Síntomas
Bradicardia, mareo al ponerse de pie, síncope. En el ECG: prolongación del PR. En personas mayores: riesgo de delirio.
Manejo
En personas mayores, controlar pulso y ECG a 1 o 2 semanas del inicio de la amitriptilina. Como antagonista del calcio alternativo sin efecto sobre el CYP: amlodipino (con el bloqueo α1 de la amitriptilina – ver pareja relacionada). Para dolor neuropático, alternativa: gabapentina o pregabalina.
Mecanismo
El verapamilo es un inhibidor moderado de CYP3A4 y de la glicoproteína P. El AUC del apixabán sube un 30 a 50% y aumenta el riesgo de sangrado.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas, hematuria. Mayor riesgo en personas mayores, antecedente de úlcera péptica y enfermedad renal crónica.
Manejo
Con dosis estándar de apixabán (5 mg dos veces al día), la asociación se admite en menores de 75 años con función renal normal. En mayores, con aclaramiento de creatinina por debajo de 50 mL/min o peso menor de 60 kg, reducir apixabán a 2,5 mg dos veces al día. Alternativas antihipertensivas: diltiazem con la misma precaución o un betabloqueante sin efecto sobre CYP3A4 (metoprolol, bisoprolol).
Mecanismo
El verapamilo es un inhibidor moderado de CYP3A4. La concentración de atorvastatina se duplica, aumentando el riesgo de mialgia.
Síntomas
Dolor y debilidad en grandes grupos musculares (muslos, hombros, pantorrillas), orina oscura y elevación de la creatina cinasa en la analítica. Los síntomas suelen aparecer 2 a 6 semanas tras iniciar la asociación.
Manejo
Al combinarlos, limitar la atorvastatina a 20 mg al día. Si no se alcanza el objetivo de , cambiar a pravastatina o rosuvastatina. Como alternativa al verapamilo: amlodipino o un betabloqueante.
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Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 12/08/2024. Fuente: AEMPS.
Tarka 180 mg/2 mg está indicado en adultos para el tratamiento de la hipertensión esencial en aquellos pacientes cuya presión arterial fue normalizada con los componentes individuales en la misma proporción de dosis. Ver sección 4.4 (advertencias y precauciones especiales de empleo).
Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquier otro inhibidor de la ECA o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Antecedentes de edema angioneurótico asociado al tratamiento previo con inhibidor de la ECA. Edema angioneurótico hereditario/idiopático. Shock cardiogénico. Fase aguda de infarto de miocardio con hipotension y bradicardia Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos en funcionamiento. Bloqueo sino-auricular. Síndrome del nódulo sinusal enfermo en pacientes sin marcapasos en funcionamiento. Insuficiencia cardiaca congestiva. Flutter o fibrilación auricular con vía excitatoria accesoria (por ej. síndrome de WPWsíndrome de Lown-Ganong-Levine). Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min). Combinación con ivabradina (ver sección 4.5). Diálisis. Cirrosis hepática con ascitis. Estenosis aórtica o mitral, miocardiopatía hipertrofia obstructiva. Aldosteronismo primario. 2º y 3º trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y…
Posología La dosis habitual es una cápsula diaria , tomada por la mañana antes, durante o después del desayuno. Pacientes de edad avanzada : Dado que la disponibilidad sistémica es mayor en pacientes ancianos en comparación con jóvenes hipertensos, algunos pacientes de edad avanzada pueden experimentar un efecto más pronunciado en la disminución de la presión sanguínea (ver sección 4.4). Pacientes con insuficiencia renal : el uso de Tarka está contraindicado en caso de insuficiencia renal grave (ver sección 4.3). Pacientes con insuficiencia hepática : el uso de Tarka no está recomendado en pacientes con insuficiencia hepática grave; Tarka está contraindicado en pacientes con cirrosis hepática acompañada de ascitis (ver sección 4.3 y 4.4). Población pediátrica Tarka está contraindicado en niños y adolescentes (<18 años) (ver también sección 4.3). Forma de administración Las cápsulas deben tragarse enteras.
Categoría AEMPS C. Los datos amplios de uso en taquiarritmias supraventriculares y migraña en gestación no muestran un aumento claro de malformaciones; SEC y SEGO consideran su uso aceptable cuando la indicación lo justifica. La administración endovenosa puede causar bradicardia e hipotensión maternas con compromiso del flujo placentario, por lo que el equipo obstétrico vigila a la madre y al feto durante la perfusión.
Totalmente compatible. Hale L2. RID 0,15%. Se usa en madres lactantes con taquiarritmias supraventriculares. Sin efecto sobre la leche.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Verapamilo se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Fibrilación auricular no valvular (nivel de evidencia A), Angina vasoespástica (de Prinzmetal) (nivel de evidencia A), Profilaxis de la migraña (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Verapamilo (≥ 1 de cada 100): Estreñimiento, Edema en miembros inferiores, Bradicardia, Hipotensión, Cefalea, Rubor. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Categoría AEMPS C. Los datos amplios de uso en taquiarritmias supraventriculares y migraña en gestación no muestran un aumento claro de malformaciones; SEC y SEGO consideran su uso aceptable cuando la indicación lo justifica. La administración endovenosa puede causar bradicardia e hipotensión maternas con compromiso del flujo placentario, por lo que el equipo obstétrico vigila a la madre y al feto durante la perfusión.
Totalmente compatible. Hale L2. RID 0,15%. Se usa en madres lactantes con taquiarritmias supraventriculares. Sin efecto sobre la leche.
Verapamilo está contraindicado en: Hipersensibilidad a verapamilo; Shock cardiogénico; Infarto agudo de miocardio reciente con complicaciones; BAV II–III grado sin marcapasos; Enfermedad del nodo sinusal sin marcapasos. Lista completa en la sección «Seguridad».
the combination is forbidden in cardiology – additive sinus and AV node suppression can produce complete block and asystole.
splitting destroys the release matrix and delivers the full dose at once with severe bradycardia risk. Adjust dose by switching to a different strength, not by splitting.
verapamil causes peripheral edema less often than amlodipine, but in 5–10 percent of patients it appears, driven by precapillary vasodilation rather than fluid retention.