Atorvastatina × Verapamilo

El verapamilo inhibe el CYP3A4, enzima que metaboliza la atorvastatina, y puede aumentar sus concentraciones (fichas de ambos). No se han realizado estudios de interacción de esta pareja, por lo que la ficha de la atorvastatina no cuantifica el aumento. La interacción también va en sentido contrario: la atorvastatina aumenta un 43% la exposición sistémica al verapamilo (ficha técnica del verapamilo). Cuanto mayor es la concentración de atorvastatina, mayor es el riesgo de daño muscular (ficha técnica de la atorvastatina).

Dolor, calambres o debilidad muscular, a veces con fiebre y malestar, y elevación de la creatina cinasa en la analítica. En la rabdomiólisis la orina se oscurece y puede dañarse la función renal.

Si el paciente ya toma verapamilo, la atorvastatina se inicia con la dosis más baja posible y se sube de forma gradual: la ficha técnica del verapamilo lo exige y nombra la atorvastatina. Si el verapamilo se añade a una atorvastatina ya pautada, se valora reducir la dosis de la estatina y se reevalúa el colesterol (ficha técnica del verapamilo). Con verapamilo y otros inhibidores moderados del CYP3A4, la ficha técnica de la atorvastatina indica valorar una dosis máxima de atorvastatina más baja y un seguimiento clínico adecuado; las fichas no fijan un tope concreto para esta pareja. Se pide al paciente que comunique enseguida cualquier dolor, calambre o debilidad muscular. En ese caso se determina la creatina cinasa y, si supera 5 veces el límite superior de la normalidad, se suspende la atorvastatina (ficha técnica de la atorvastatina). La fluvastatina, la pravastatina y la rosuvastatina no se metabolizan por CYP3A4 y es menos probable que interaccionen con el verapamilo (ficha técnica del verapamilo).