Atorvastatina × Warfarina

La ficha de la warfarina de la FDA incluye la atorvastatina entre los inhibidores del CYP3A4, enzima que elimina el enantiómero R de la warfarina, por lo que en teoría podría potenciar su efecto. En la práctica, en un ensayo clínico con pacientes en tratamiento crónico con warfarina, la atorvastatina 80 mg al día redujo ligeramente el tiempo de protrombina, unos 1,7 segundos durante los primeros 4 días, y este volvió a la normalidad en 15 días. Solo se han notificado casos muy raros de interacciones clínicamente significativas (ficha técnica de la atorvastatina). La ficha de la atorvastatina de la FDA tampoco describe un efecto clínicamente significativo sobre el tiempo de protrombina.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Se determina el tiempo de protrombina (INR) antes de iniciar la atorvastatina y con suficiente frecuencia al inicio del tratamiento para asegurar que no hay cambios significativos; después, el control sigue la pauta habitual de la warfarina. Si se cambia la dosis de atorvastatina o se suspende, se repite el mismo procedimiento (ficha técnica de la atorvastatina). La FDA también aconseja vigilar de cerca el INR al iniciar, suspender o cambiar la dosis de un inhibidor del CYP3A4 (ficha de la warfarina, FDA).