Crítica
Dabigatrán × Warfarin
Inhibidor directo de la trombina×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
La warfarina bloquea la síntesis de factores dependientes de vitamina K. El dabigatrán inhibe de manera directa la trombina. Los dos mecanismos se acumulan con riesgo hemorrágico.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
La asociación no debe pautarse. Para pasar de warfarina a dabigatrán, se suspende la warfarina, se espera a un INR por debajo de 2,0 y se inicia el dabigatrán. En sentido inverso, la warfarina se introduce 3 días antes de retirar el dabigatrán cuando el aclaramiento de creatinina supera 50 mL/min, 2 días cuando está entre 30 y 50 mL/min, y 1 día cuando se sitúa por debajo de 30 mL/min.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.