Amiodarona × Dabigatrán

La amiodarona inhibe la glicoproteína P (gp-P), el transportador de eflujo del dabigatrán. Tras una dosis única de 600 mg de amiodarona, el AUC del dabigatrán aumentó unas 1,6 veces y la Cmax unas 1,5 veces (ficha técnica de la EMA). Por la semivida larga de la amiodarona, el efecto puede persistir semanas después de suspenderla.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras, sangre en orina. El riesgo es mayor en la insuficiencia renal.

Tras una artroplastia programada de cadera o rodilla, la dosis de dabigatrán para la prevención del tromboembolismo se reduce a 150 mg una vez al día (2 cápsulas de 75 mg); la ficha técnica de la EMA lo exige en todos los pacientes con amiodarona. En la fibrilación auricular y en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, la amiodarona no obliga a cambiar la dosis (ficha de la EMA; en la fibrilación auricular, también la de la FDA). Con un aclaramiento de creatinina (ClCr) de 30–50 mL/min, la dosis de 110 mg dos veces al día se elige de forma individual según el riesgo de hemorragia (ficha de la EMA). La ficha de la FDA indica evitar los inhibidores de la gp-P con ClCr inferior a 50 mL/min en la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar y tras la artroplastia de cadera. Con ClCr inferior a 30 mL/min el dabigatrán está contraindicado (ficha de la EMA). Vigile los signos de hemorragia y anemia también durante varias semanas después de suspender la amiodarona.