Mayor
Amiodarona × Fluoxetina
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Mecanismo
La fluoxetina bloquea CYP2D6 (vía menor de aclaramiento de la amiodarona) y prolonga modestamente el QT. La concentración plasmática de amiodarona aumenta y los efectos QT se suman. La semivida larga de la fluoxetina y de la norfluoxetina (hasta 5 semanas) es relevante.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antidepresivos con efecto QT mínimo y sin inhibición de CYP2D6: mirtazapina o agomelatina. El potencial de interacción persiste hasta 5 semanas tras suspender la fluoxetina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.