Mayor
Amitriptilina × Fluoxetina
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Mecanismo
Mecanismo doble. La fluoxetina eleva la serotonina sináptica y a la vez bloquea con fuerza CYP2D6 (vía metabólica de la amitriptilina). La concentración plasmática de amitriptilina aumenta entre 2 y 4 veces y la actividad serotoninérgica se acumula.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico (agitación, temblor, taquicardia, hipertermia). Se intensifican los efectos anticolinérgicos de la amitriptilina (sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria, confusión en mayores). Prolongación del QT.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Si se combinan para potenciación, reducir la amitriptilina a la mitad y vigilar el ECG a las 2 semanas. Como antidepresivo alternativo: mirtazapina o agomelatina (sin dependencia de CYP2D6).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.