Amitriptilina × Fluvoxamina

La amitriptilina se metaboliza en el hígado por varias enzimas, sobre todo CYP2D6 y CYP2C19, y en menor grado CYP1A2 y CYP3A4 (ficha técnica de la amitriptilina). La fluvoxamina inhibe con potencia la CYP1A2 y la CYP2C19 (ficha técnica de la fluvoxamina). La ficha de la amitriptilina indica que la fluvoxamina aumenta sus concentraciones plasmáticas, y la ficha de la FDA de la fluvoxamina describe aumentos significativos de los antidepresivos tricíclicos, entre ellos la amitriptilina. Además, ambos potencian la acción de la serotonina, por lo que la asociación eleva el riesgo de síndrome serotoninérgico (ficha técnica de la amitriptilina, ficha de la FDA de la fluvoxamina).

Signos de exceso de amitriptilina: somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, midriasis, taquicardia, mareo al ponerse de pie y confusión. Con concentraciones altas pueden aparecer arritmias, prolongación del QT, convulsiones e hipotensión marcada (ficha técnica de la amitriptilina). Síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, temblor, rigidez muscular, mioclonías, fiebre, sudoración, taquicardia, presión arterial lábil, náuseas, vómitos y diarrea (ficha de la FDA de la fluvoxamina, ficha técnica de la amitriptilina).

Se evita la asociación: la ficha técnica española de la amitriptilina lo indica de forma expresa. Si aun así se usan ambos, la ficha técnica de la fluvoxamina pide valorar una reducción de la dosis de amitriptilina al iniciar la fluvoxamina, y la ficha de la FDA de la fluvoxamina, vigilar las concentraciones plasmáticas del tricíclico y reducir su dosis si es necesario. Se vigilan los signos de síndrome serotoninérgico al inicio y tras cada aumento de dosis. Si aparecen, se suspenden de inmediato la amitriptilina y los demás serotoninérgicos y se inicia tratamiento sintomático (ficha de la FDA de la amitriptilina). La amitriptilina se usa con precaución en bradicardia significativa, insuficiencia cardiaca descompensada y con fármacos que prolongan el QT; las alteraciones del potasio y del magnesio aumentan el riesgo de arritmias (ficha técnica de la amitriptilina).