Mayor
Amitriptilina × Fluvoxamina
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×ISRS
Mecanismo
La fluvoxamina bloquea CYP1A2 y CYP2C19 (principales vías de desmetilación de la amitriptilina). Las concentraciones del ATC aumentan entre 2 y 4 veces. Además: riesgo de síndrome serotoninérgico.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antidepresivos alternativos si falla la fluvoxamina: sertralina o escitalopram (sin efecto sobre CYP1A2). Para el dolor neuropático, sustituir la amitriptilina por gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.