Amitriptilina × Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina (ficha de la FDA de la amitriptilina). Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). Todas las notificaciones que indicaban la vía se refieren al azul de metileno intravenoso a 1–8 mg/kg. No hay notificaciones con comprimidos orales, inyección local en tejidos ni dosis más bajas (ficha de la FDA de la amitriptilina).

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno). Con antidepresivos tricíclicos e IMAO tomados a la vez, la ficha de la FDA de la amitriptilina recoge crisis hiperpiréticas, convulsiones graves y muertes.

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina indica que no debe administrarse con IMAO ni iniciarse en un paciente que recibe azul de metileno intravenoso. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con fármacos que estimulan la transmisión serotoninérgica, incluidos los antidepresivos. Si un paciente con amitriptilina necesita azul de metileno, la amitriptilina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la amitriptilina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la amitriptilina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La amitriptilina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno, con precaución y aumento gradual de la dosis, como exige la ficha de la FDA de la amitriptilina tras un IMAO.