Crítica
Amitriptilina × Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)
Mecanismo
El azul de metileno intravenoso inhibe la MAO-A. La amitriptilina (antidepresivo tricíclico) eleva la serotonina y la noradrenalina al frenar su recaptación. La acción conjunta incrementa de forma brusca la neurotransmisión monoaminérgica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Debe evitarse esta asociación. El azul de metileno queda reservado para emergencias y la amitriptilina se retira 5 días antes de una administración programada. Cuando resulta inevitable sobre tratamiento con tricíclicos, se monitoriza temperatura, pulso y reflejos en UCI con ciproheptadina disponible.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.