Amitriptilina × Morfina

La amitriptilina potencia el efecto sedante de otros depresores del sistema nervioso central (ficha técnica de la amitriptilina), y la morfina con estos fármacos puede causar depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda o coma (ficha técnica de la morfina). El segundo mecanismo es el efecto anticolinérgico de la amitriptilina: con morfina aumenta el riesgo de estreñimiento grave, íleo paralítico y retención urinaria (ficha técnica de la morfina). El tercero es serotoninérgico: la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) advierte del síndrome serotoninérgico al combinar opioides con antidepresivos tricíclicos (ficha de la morfina de la FDA).

Sedación profunda, somnolencia, confusión, respiración lenta o superficial, hipotensión. Estreñimiento grave, distensión y dolor abdominal, retención urinaria. En personas mayores: confusión, delirio, caídas. En el síndrome serotoninérgico: cambios del estado mental, oscilaciones de la presión arterial y del pulso, sudoración, fiebre, temblor y sacudidas musculares, náuseas y diarrea.

Las fichas técnicas de la morfina exigen administrarla en dosis reducidas y con la mayor precaución en pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos (fichas técnicas de la morfina). La ficha de la morfina oral incluye los antidepresivos entre los depresores del sistema nervioso central y pide limitar la dosis y la duración del uso concomitante (ficha técnica de la morfina oral). No se recomienda la morfina con fármacos de acción anticolinérgica salvo que sea estrictamente necesario; si se asocian, se reduce la dosis del otro fármaco y se controla estrictamente al paciente (ficha técnica de la morfina inyectable). Se vigilan los signos de depresión respiratoria y sedación excesiva, retención urinaria y enlentecimiento del tránsito intestinal (fichas técnicas de la morfina). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) pide evaluar al paciente con frecuencia, sobre todo al inicio y tras cambios de dosis, y suspender la morfina si se sospecha un síndrome serotoninérgico (ficha de la morfina de la FDA).