Diazepam × Morfina

Morfina y diazepam actúan en receptores distintos (μ-opioide y GABA-A), pero ambos deprimen el sistema nervioso central y el centro respiratorio del bulbo raquídeo. Los efectos se suman y el riesgo de depresión respiratoria fatal se multiplica. En 2016, la FDA amplió la advertencia en recuadro negro a todas las parejas opioide + benzodiazepina.

Somnolencia, embotamiento y respiración lenta y superficial (frecuencia respiratoria por debajo de 12/min), con cianosis de labios y lechos ungueales. Las formas graves desembocan en paro respiratorio y muerte. Los signos pasan fácilmente desapercibidos, por lo que conviene avisar al paciente y a la familia con antelación.

Conviene evitar la asociación siempre que sea posible. En cuidados paliativos y en dolor oncológico se utilizan dosis mínimas de ambos con monitorización continua de la frecuencia respiratoria y de la saturación. Conviene entregar naloxona (antídoto opioide) al paciente y a la familia, con formación en su uso. Como ansiolíticos sin depresión respiratoria pueden plantearse gabapentina, pregabalina o hidroxizina.