Moderada
Amitriptilina × Diltiazem
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Bloqueador de canales de calcio, no DHP (derivado benzotiazepínico)
Mecanismo
El diltiazem es inhibidor débil de CYP2D6 y CYP3A4; el amitriptilino se metaboliza por ambos. Los niveles del ATC pueden subir y amplificar los efectos anticolinérgico, sedante y QT. La bradicardia es aditiva.
Síntomas
Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria, alteraciones de la acomodación, taquicardia. En personas mayores: riesgo de delirio y confusión. Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.
Manejo
Con la asociación, empezar amitriptilina con 10 mg por la noche. En personas mayores se evita: riesgo de hipotensión ortostática y arritmias. Alternativas en dolor neuropático: gabapentina o pregabalina. Alternativas antihipertensivas: amlodipino o un betabloqueante sin efecto sobre CYP.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.