Colchicina × Diltiazem

El diltiazem es un inhibidor moderado de la enzima CYP3A4 y un inhibidor débil del transportador glicoproteína P (ficha técnica del diltiazem). La colchicina se elimina por ambas vías y tiene un margen terapéutico estrecho (ficha técnica de la colchicina). El diltiazem 240 mg/día aumentó un 93% el área bajo la curva (AUC) de la colchicina, casi el doble (ficha de la colchicina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Con la concentración crece el riesgo de mielosupresión y de toxicidad neuromuscular.

Diarrea profusa, vómitos, dolor abdominal. Con asociación prolongada: debilidad muscular, neuropatía periférica, descenso de leucocitos y plaquetas.

La asociación está contraindicada: la ficha técnica española de la colchicina la prohíbe durante el uso de inhibidores de la enzima CYP3A4 o del transportador glicoproteína P y en los 14 días posteriores, y nombra el diltiazem en su apartado de interacciones (ficha técnica de la colchicina). La ficha técnica del diltiazem no recomienda combinarlo con colchicina (ficha técnica del diltiazem). Las fichas estadounidenses solo la admiten si no hay alternativa y con dosis reducida de colchicina: para la profilaxis de los ataques de gota, 0,3 mg dos veces al día o 0,6 mg una vez al día en lugar de 0,6 mg dos veces al día; para tratar un ataque, 1,2 mg en dosis única, sin repetir antes de 3 días (ficha de la colchicina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). En insuficiencia renal o hepática se evita la asociación, y con diltiazem se ha notificado toxicidad neuromuscular (ficha de la colchicina, FDA). Ante el primer síntoma de náuseas, vómitos, dolor abdominal o diarrea se suspende la colchicina y el paciente necesita atención urgente (ficha técnica de la colchicina).