Digoxina × Diltiazem

La glicoproteína P limita la absorción intestinal de la digoxina y la elimina por el riñón y la bilis (ficha de la FDA de la digoxina). El diltiazem inhibe débilmente este transportador (ficha técnica del diltiazem). En los estudios, la concentración de digoxina subió alrededor de un 20%; dos estudios observaron un aumento del AUC de la digoxina del 46–50% y un tercero no halló interacción significativa (fichas técnicas del diltiazem en España y en Estados Unidos). El segundo mecanismo no depende de la concentración: ambos fármacos enlentecen la conducción por el nodo auriculoventricular (AV) y juntos pueden causar bradicardia y bloqueo AV, incluso completo (ficha de la FDA de la digoxina).

Signos de intoxicación digitálica: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, debilidad, mareo y alteración de la visión de los colores con predominio del amarillo verdoso. En el corazón aparecen trastornos del ritmo y de la conducción: bloqueo auriculoventricular (AV) de cualquier grado, taquicardia auricular con bloqueo, extrasístoles ventriculares, a menudo en bigeminismo, y taquicardia ventricular (ficha de la FDA de la digoxina). El efecto conjunto de ambos fármacos sobre el nodo AV puede reducir el pulso aunque no suba la digoxina; el riesgo es mayor en personas mayores y con dosis altas (ficha técnica del diltiazem).

Antes de iniciar el diltiazem se mide la digoxina sérica. Después se reduce la dosis de digoxina en torno a un 15–30% o se espacian las tomas, y se sigue vigilando la concentración (ficha de la FDA de la digoxina). La digoxina se controla al iniciar, modificar o suspender el diltiazem para evitar tanto la sobredigitalización como la infradigitalización (fichas técnicas del diltiazem en España y en Estados Unidos). La muestra se extrae justo antes de la siguiente dosis de digoxina o al menos 6 horas después de la última, y la dosis no se cambia por una medición aislada sin valorar la clínica (ficha de la FDA de la digoxina). Ambos fármacos reducen el pulso, por lo que se vigila con especial atención en personas mayores y con dosis altas (ficha técnica del diltiazem).