Digoxina × Furosemida

La furosemida aumenta la eliminación urinaria de potasio y magnesio. La digoxina y el potasio compiten por el mismo punto de unión en la Na+/K+-ATPasa: al bajar el potasio crece la fracción de bomba bloqueada y la misma concentración sanguínea de digoxina produce un efecto mayor. La ficha técnica de digoxina lo dice de forma directa: los agentes que provocan hipopotasemia o déficit intracelular de potasio, entre ellos algunos diuréticos, las sales de litio y los corticosteroides, aumentan la sensibilidad a la digoxina. La furosemida por sí misma no modifica la concentración del glucósido; lo que cambia es el terreno electrolítico.

Náuseas, vómitos, pérdida de apetito y alteraciones visuales con halo amarillo o verdoso antes que cualquier síntoma cardiaco. Después bradicardia, bloqueo AV, extrasístoles ventriculares y confusión en personas mayores. Los síntomas aparecen con un potasio por debajo de 3,5 mmol/l, incluso con digoxinemia dentro del rango terapéutico.

Potasio y magnesio antes de iniciar la pareja, a las 1-2 semanas y después de forma periódica; con vómitos, diarrea o calor, antes. Si el potasio baja de 4 mmol/l en alguien tratado con digoxina, se corrige con aporte de potasio o con un ahorrador. El magnesio se repone cuando está por debajo de 0,7 mmol/l, porque sin él la hipopotasemia no se corrige. La digoxinemia se interpreta junto al potasio: un valor normal con potasio bajo no descarta intoxicación.