Digoxina × Furosemida

La furosemida es un diurético de asa que aumenta la pérdida urinaria de potasio y magnesio. Las concentraciones bajas de potasio (hipopotasemia) y de magnesio intensifican la unión de la digoxina a la bomba sodio-potasio del miocardio y potencian su toxicidad incluso con digoxinemia normal. La furosemida no modifica directamente la concentración de digoxina: el riesgo proviene del desequilibrio electrolítico.

Náuseas, anorexia, alteraciones visuales (halos verde-amarillentos alrededor de las luces) y arritmias, desde extrasístoles hasta taquicardia ventricular. En personas mayores, confusión. Los síntomas aparecen cuando el potasio desciende por debajo de 3,5 mmol/L.

El potasio sérico se determina antes de iniciar la asociación, a las 1 o 2 semanas y después cada 1 a 3 meses. El magnesio se controla en paralelo. Si el potasio cae por debajo de 4 mmol/L en un paciente con digoxina, se añade un diurético ahorrador de potasio (espironolactona, eplerenona) o un suplemento oral de potasio. El magnesio se repone cuando los valores caen por debajo de 0,7 mmol/L.