Moderada
Apixabán × Diltiazem
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Bloqueador de canales de calcio, no DHP (derivado benzotiazepínico)
Mecanismo
El diltiazem es inhibidor moderado de CYP3A4 y de la glicoproteína P; el apixabán es sustrato de ambos. La exposición al apixabán sube un 40% y aumenta el riesgo de sangrado.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas, hematuria. Mayor riesgo en personas mayores, antecedente de úlcera péptica y enfermedad renal crónica.
Manejo
Con dosis estándar de apixabán (5 mg dos veces al día), la asociación se admite en menores de 75 años con función renal normal. En mayores, con aclaramiento de creatinina por debajo de 50 mL/min o peso menor de 60 kg, reducir apixabán a 2,5 mg dos veces al día. Alternativas: verapamilo con la misma precaución o un betabloqueante sin efecto sobre CYP3A4 (metoprolol, bisoprolol).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.