Carbamazepina × Diltiazem

La interacción es bidireccional. El diltiazem inhibe el CYP3A4, principal enzima del metabolismo de la carbamazepina, y la concentración de carbamazepina aumenta un 40–72%, en algunos pacientes hasta niveles tóxicos (fichas técnicas del diltiazem y de la carbamazepina). A su vez, la carbamazepina es un inductor potente del CYP3A4 y puede reducir la concentración de los fármacos que se metabolizan por esta enzima (ficha técnica de la carbamazepina). El diltiazem se metaboliza por el CYP3A4 y los inductores de esta enzima pueden reducir su concentración (ficha técnica del diltiazem).

Ataxia, diplopía, náuseas, somnolencia, temblor. En las formas graves: alteraciones de la conducción cardíaca y bloqueo AV.

Las fichas de la FDA del diltiazem recomiendan evitar su uso con cualquier inductor del CYP3A4 y considerar otro tratamiento, y la carbamazepina es un inductor potente del CYP3A4 (ficha técnica de la carbamazepina). Si la asociación es necesaria, tras añadir diltiazem se mide la carbamazepina en sangre y, si hace falta, se ajusta su dosis (fichas técnicas del diltiazem y de la carbamazepina). El intervalo terapéutico habitual de la carbamazepina en adultos es de 4–12 µg/ml (ficha de la FDA de la carbamazepina). Se advierte al paciente de los signos de exceso de carbamazepina: mareo, somnolencia, inestabilidad al caminar y visión doble (ficha técnica de la carbamazepina). Con carbamazepina el efecto del diltiazem puede disminuir y también puede ser necesario ajustar su dosis (ficha de la FDA de la carbamazepina).