Apixabán × Carbamazepina

La carbamazepina es un inductor potente del CYP3A4 y de la glicoproteína P. La exposición a apixabán baja alrededor de la mitad (un 54% con rifampicina) y se debilita la protección frente al ictus en la fibrilación auricular y frente a la recurrencia de la tromboembolia venosa. La FDA recomienda evitar la combinación.

Sin síntomas de sobredosis – el peligro es infradosificación: ictus isquémico, recurrencia de TVP o TEP pese al anticoagulante.

La combinación se evita. La ficha de la AEMPS distingue por indicación: para tratar la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar no se usa apixabán con carbamazepina, y en la fibrilación auricular y la prevención de recurrencias se usa con precaución. Anticoagulante alternativo cuando se necesita carbamazepina: warfarina, cuyo efecto se controla con el INR, de modo que la inducción puede compensarse con la dosis. Anticonvulsivante alternativo: levetiracetam o lacosamida, que no inducen el CYP3A4.