Azitromicina × Digoxina

La azitromicina inhibe la glicoproteína P (ficha técnica de la azitromicina). La digoxina es sustrato de esta proteína en el intestino y el riñón, por lo que su concentración puede subir (fichas de ambos). Hay una segunda vía: en 1 de cada 10 pacientes, aproximadamente, las bacterias intestinales degradan el 40% o más de la dosis oral de digoxina, y algunos antibióticos suprimen esas bacterias, con lo que se absorbe más digoxina (ficha de la digoxina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La concentración no sube de inmediato, sino de forma gradual a medida que se acumula la digoxina.

Náuseas, anorexia, alteraciones visuales (halos verde-amarillentos alrededor de las luces), arritmias. En personas mayores: confusión.

La asociación exige controlar la digoxinemia. La concentración sérica de digoxina se mide antes de iniciar la azitromicina, se sigue controlando y, si hace falta, se reduce la dosis de digoxina (ficha de la digoxina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Durante el tratamiento con azitromicina y después se mantiene la vigilancia clínica y, posiblemente, de los niveles de digoxina (ficha técnica de la azitromicina). La muestra se extrae justo antes de la siguiente dosis de digoxina o al menos 6 horas después de la última (ficha de la digoxina de la FDA). La edad avanzada, el bajo peso, la función renal reducida y las alteraciones electrolíticas aumentan el riesgo de intoxicación, y en estos pacientes el control es todavía más necesario (ficha de la digoxina de la FDA).