Ciclosporina × Digoxina

La ciclosporina inhibe la glicoproteína P y reduce el aclaramiento de la digoxina (ficha técnica de la ciclosporina). La digoxina se elimina por el riñón, así que la nefrotoxicidad de la ciclosporina también puede retenerla en sangre (fichas de ambos). La ficha de la ciclosporina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) describe intoxicación digitálica grave a los pocos días de iniciar la ciclosporina. La magnitud del aumento no se puede prever: la ficha de la digoxina de la FDA la califica de incierta.

Náuseas, vómitos, pérdida de apetito, debilidad, confusión. Alteraciones visuales: visión borrosa, visión amarillo-verdosa, halos alrededor de las luces. Arritmias: extrasístoles ventriculares, a menudo en bigeminismo, bloqueo auriculoventricular, taquicardia auricular con bloqueo. La edad avanzada, el bajo peso, la función renal reducida y las alteraciones electrolíticas aumentan el riesgo de intoxicación (ficha de la digoxina).

La asociación solo se admite con vigilancia estrecha. La ficha técnica de la ciclosporina exige observación clínica estrecha para detectar pronto los signos de intoxicación digitálica, seguida de una reducción de la dosis de digoxina o de su retirada. La ficha de la ciclosporina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) indica que se deben vigilar las concentraciones séricas de digoxina. La digoxinemia se mide antes de iniciar la ciclosporina, se sigue controlando y, si hace falta, se reduce la dosis de digoxina (ficha de la digoxina de la FDA). La muestra se extrae justo antes de la siguiente dosis de digoxina o al menos 6 horas después de la última (ficha de la digoxina de la FDA). La ciclosporina obliga a vigilar con frecuencia la función renal y aumenta el riesgo de hiperpotasemia, por lo que se controlan la creatinina y el potasio de forma periódica (ficha técnica de la ciclosporina). La ficha de la digoxina ya pide controlar periódicamente los electrolitos y la creatinina.