Ciclosporina × Ritonavir

El ritonavir inhibe con fuerza el CYP3A4, por eso se usa como potenciador farmacocinético en las pautas frente al VIH. La ciclosporina se elimina por el CYP3A4 y la glicoproteína P, de modo que con ritonavir su concentración en sangre sube. Las dos fichas lo prevén: la del ritonavir cita expresamente la ciclosporina y la de la ciclosporina incluye los inhibidores de la proteasa entre los fármacos que elevan sus niveles. La magnitud no se conoce de antemano: la información de prescripción de la FDA de la ciclosporina señala que no hay estudios formales de esta pareja. El exceso de ciclosporina daña el riñón y eleva la presión arterial.

Subida brusca de creatinina, hipertensión.

La asociación solo es posible con control de la concentración de ciclosporina: la información de prescripción de la FDA del ritonavir recomienda monitorizar el inmunosupresor y la ficha técnica del ritonavir pide vigilar de cerca el efecto y las reacciones adversas. La concentración valle de ciclosporina se mide antes de empezar el ritonavir, con frecuencia los primeros días y tras cualquier cambio de la pauta antirretroviral, y la dosis se ajusta según el resultado. En paralelo se vigilan creatinina, potasio y presión arterial. Al retirar el ritonavir la ciclosporina baja y la dosis vuelve a revisarse según niveles. La pauta la acuerdan el equipo de trasplante y el especialista en VIH.