Crítica
Ritonavir × Tacrolimus
Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético×Inhibidor de calcineurina (inmunosupresor)
Mecanismo
El tacrolimus se elimina casi por completo a través de CYP3A4. El ritonavir es el inhibidor más potente de CYP3A4 del arsenal clínico, y la concentración plasmática puede multiplicarse por 50 o más. La literatura recoge nefrotoxicidad aguda y neurotoxicidad con encefalopatía.
Síntomas
Nefrotoxicidad aguda con aumento de la creatinina y descenso del filtrado glomerular. Aparecen temblor, cefalea, hipertensión arterial, hiperglucemia e hiperpotasemia. En el paciente trasplantado se acelera el deterioro funcional del injerto.
Manejo
La dosis de tacrolimus se reduce entre 10 y 20 veces desde el primer día y el valor valle (C0) se mide a diario. El paciente trasplantado requiere manejo conjunto con trasplante e infectología. Siempre que sea posible, conviene cambiar a una pauta antirretroviral sin ritonavir (por ejemplo basada en dolutegravir o bictegravir).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.