Crítica
Ciclosporina × Simvastatina
Inmunosupresores. Inhibidores de la calcineurina×Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
Mecanismo
La ciclosporina bloquea dos rutas de eliminación de la simvastatina: el transportador OATP1B1, que la introduce en los hepatocitos, y la enzima CYP3A4. La concentración del fármaco activo se multiplica por 5 u 8. La ficha técnica FDA de Zocor menciona expresamente la ciclosporina como contraindicación absoluta.
Síntomas
Dolor y debilidad en grandes grupos musculares (muslos, hombros, pantorrillas), orina oscura y elevación de la creatina cinasa en la analítica. Las formas graves evolucionan a rabdomiólisis con lesión renal aguda. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 1 o 2 semanas de la asociación.
Manejo
La asociación está contraindicada. En el paciente trasplantado que necesita una estatina conviene utilizar pravastatina, hasta 20 mg al día, o fluvastatina, ambas con interacción mínima con la ciclosporina. La creatina cinasa se vigila cada 4 a 6 semanas.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.