Colchicina × Ciclosporina

La ciclosporina bloquea CYP3A4 y la glicoproteína P, las dos rutas de aclaramiento de la colchicina. La literatura recoge casos fatales de miopatía, neuropatía y pancitopenia en pacientes trasplantados tratados a la vez con ambos fármacos.

Diarrea profusa, vómitos y dolor abdominal abren el cuadro de toxicidad. Más adelante se suman pancitopenia (descenso de leucocitos, hematíes y plaquetas), debilidad muscular, neuropatía periférica y afectación hepática y renal. La literatura recoge casos fatales.

En España la ficha técnica de la colchicina la contraindica durante el uso de inhibidores del CYP3A4 o de la glicoproteína P y en los 14 días siguientes, y la ciclosporina bloquea ambas vías. Por eso al paciente que toma ciclosporina no se le pauta colchicina. La crisis aguda de gota tras el trasplante se trata con un glucocorticoide, intraarticular o en ciclo corto por vía oral. La FDA contraindica la pareja en la insuficiencia renal o hepática. Con función renal y hepática conservadas, la FDA admite la colchicina a dosis reducida, por ejemplo 0,3 mg una vez al día en lugar de 0,6 mg dos veces al día en la profilaxis de crisis.