Digoxina × Hidroclorotiazida

La ficha técnica de hidroclorotiazida dedica un apartado propio a los glucósidos digitálicos: la hipopotasemia o la hipomagnesemia inducidas por tiazidas pueden favorecer la aparición de arritmias por digital. El mecanismo es el mismo que con los diuréticos del asa, la competencia entre digoxina y potasio por la Na+/K+-ATPasa, y la ficha técnica de digoxina cita los diuréticos entre los agentes que aumentan la sensibilidad al glucósido. La misma ficha de la tiazida pide corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia antes de iniciar el tratamiento.

Náuseas, vómitos, inapetencia, visión con halo amarillo, confusión. En el ECG, extrasístoles ventriculares, bradicardia y bloqueo AV. La debilidad muscular y los calambres apuntan al potasio bajo por sí mismos, antes de que aparezca la clínica digitálica.

Potasio y magnesio antes de empezar la tiazida y en el seguimiento. La ficha técnica pide corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia antes del inicio y retirar la hidroclorotiazida si la hipopotasemia se acompaña de debilidad muscular, paresia o cambios en el ECG. En un paciente con digoxina el objetivo de potasio se mantiene por encima de 4 mmol/l; sirven el aporte de potasio, un ahorrador o el cambio de diurético.