Mayor
Digoxina × Metoprolol
Glucósido cardiotónico digitálico×Betabloqueantes selectivos de receptores β1-adrenérgicos
Mecanismo
Enlentecimiento aditivo de la conducción auriculoventricular (AV) y descenso de la frecuencia cardíaca. En la fibrilación auricular es un control sinérgico de la respuesta ventricular y forma parte del estándar; sin fibrilación auricular, aumentan los riesgos de bradicardia y bloqueo AV.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado y prolongación del PR. En personas mayores: fatiga, debilidad.
Manejo
La combinación es adecuada en fibrilación auricular con fracción de eyección conservada o reducida. El pulso y el ECG se controlan a la primera y a la cuarta semana. Si el pulso baja de 50 o aparece bloqueo AV de segundo grado, se baja la dosis de metoprolol; si los síntomas persisten, se suspende la digoxina de forma temporal.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)– Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- RACE II Investigators: Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation (2010)– N Engl J Med 2010;362(15):1363–1373