Furosemida × Hidroclorotiazida

Bloqueo secuencial del nefrón: la furosemida actúa en el asa de Henle, la tiazida en el túbulo distal. Diuresis aditiva en retención líquida resistente a un solo diurético.

Debilidad, mareo, sed, disminución del volumen urinario, aumento de la creatinina. En personas mayores, riesgo de caídas por hipotensión ortostática. Debilidad, calambres musculares, fatiga, palpitaciones, arritmias (especialmente peligrosas con digoxina). Los síntomas aparecen con potasio por debajo de 3,5 mmol/L.

Usar solo en ciclos cortos (3 a 7 días) con peso diario y creatinina cada 1 a 2 días. Potasio, sodio y magnesio cada 2 a 3 días. Cuando la pérdida de peso alcanza 1 a 1,5 kg/día, reducir el ritmo: volver a un solo diurético. Si la necesidad persiste, valorar un inhibidor de SGLT-2 o tolvaptán.