Azitromicina × Dronedarona

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La dronedarona prolonga el intervalo QT corregido (QTc) unos 10 ms (ficha técnica de la dronedarona). La ficha técnica de la azitromicina describe prolongación del QT y torsades de pointes con los macrólidos, azitromicina incluida. Los efectos se suman, y la ficha de la dronedarona advierte de que pueden aparecer efectos proarrítmicos si se combina con fármacos que favorecen arritmias o si hay alteraciones del potasio y el magnesio.

La prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) no da síntomas por sí misma. Pueden aparecer palpitaciones, mareo o síncope. La complicación grave es la taquicardia ventricular en torsades de pointes, que puede acabar en parada cardiaca (ficha técnica de la azitromicina). El riesgo es mayor en mujeres y personas mayores, con potasio o magnesio bajos, bradicardia relevante o insuficiencia cardiaca grave (ficha técnica de la azitromicina).

La ficha técnica de la dronedarona la contraindica con medicamentos que pueden inducir torsades de pointes y cita entre ellos algunos macrólidos orales, como la eritromicina; la azitromicina no figura en esa lista (ficha técnica de la dronedarona). La ficha técnica de la azitromicina pide precaución en pacientes tratados con antiarrítmicos de clase III, entre ellos la dronedarona, y en quienes toman fármacos que prolongan el QT (ficha técnica de la azitromicina). La ficha de la azitromicina aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) recomienda sopesar en estos casos el riesgo de prolongación del QT potencialmente mortal (ficha de la azitromicina, FDA). Si aun así se administra azitromicina con dronedarona, el déficit de potasio y magnesio se corrige antes y durante el tratamiento, se hace un electrocardiograma (ECG) durante el tratamiento y la dronedarona se suspende si el intervalo QT corregido (QTc) llega a 500 ms o más (ficha técnica de la dronedarona).