Dronedarona × Quetiapina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La dronedarona prolonga el intervalo QT corregido (QTc) unos 10 ms (ficha técnica de la dronedarona). Tras la comercialización de la quetiapina se notificó prolongación del QT a dosis terapéuticas y en sobredosis (ficha técnica de la quetiapina). Juntos aumentan el riesgo de torsades de pointes. Además, la dronedarona es un inhibidor moderado de la enzima CYP3A4 (ficha técnica de la dronedarona) y la quetiapina se metaboliza sobre todo por esta enzima (ficha técnica de la quetiapina), así que la concentración de quetiapina puede subir.

Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia e hipomagnesemia.

Se evita la asociación: la ficha de la quetiapina aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) desaconseja usarla con antiarrítmicos de clase III, y la dronedarona es uno de ellos. La ficha técnica de la dronedarona la contraindica con medicamentos que pueden inducir torsades de pointes y los enumera: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, algunos macrólidos orales y antiarrítmicos de clases I y III; la quetiapina no figura en esa lista (ficha técnica de la dronedarona). Si la asociación es necesaria, el déficit de potasio y magnesio se corrige antes y durante el tratamiento con dronedarona, se hace un electrocardiograma (ECG) periódico y la dronedarona se suspende si el intervalo QT corregido (QTc) llega a 500 ms o más (ficha técnica de la dronedarona). La quetiapina requiere especial precaución en personas mayores y en el síndrome congénito de QT largo, la insuficiencia cardiaca, la hipertrofia cardiaca, la hipopotasemia o la hipomagnesemia (ficha técnica de la quetiapina).