Amitriptilina × Quetiapina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La ficha técnica de la amitriptilina incluye los fármacos que prolongan el QT, entre ellos algunos antipsicóticos, entre las combinaciones no recomendadas por el riesgo de arritmias ventriculares (ficha técnica de la amitriptilina), y con la quetiapina a dosis terapéuticas se ha notificado prolongación del QT (ficha técnica de la quetiapina). El segundo mecanismo es el efecto anticolinérgico sumado: en la quetiapina lo produce su metabolito norquetiapina (ficha técnica de la quetiapina) y la amitriptilina tiene el suyo propio (ficha de la amitriptilina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Los antidepresivos tricíclicos y los neurolépticos inhiben mutuamente su metabolismo, lo que puede bajar el umbral convulsivo (ficha técnica de la amitriptilina). La ficha de la quetiapina advierte también del síndrome serotoninérgico con antidepresivos tricíclicos.

Palpitaciones, mareo, síncope; prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) y, en casos graves, torsades de pointes. Sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, taquicardia; en personas mayores, confusión, enlentecimiento psicomotor, delirio y caídas. Somnolencia y mareo al ponerse de pie. Se ha notificado hiperpirexia al combinar amitriptilina con anticolinérgicos o neurolépticos, sobre todo con calor.

La ficha técnica de la amitriptilina incluye los fármacos que prolongan el intervalo QT entre las combinaciones no recomendadas (ficha técnica de la amitriptilina), y la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) indica evitar la quetiapina con otros fármacos que prolongan el QT (ficha de la quetiapina de la FDA). La asociación se evita siempre que sea posible. Si es necesaria, se tienen en cuenta las situaciones en las que la ficha de la quetiapina pide especial precaución: edad avanzada, QT largo congénito, insuficiencia cardiaca, hipertrofia cardiaca, hipopotasemia o hipomagnesemia (ficha técnica de la quetiapina). En personas mayores la amitriptilina se inicia a dosis bajas y se vigila de cerca (ficha de la amitriptilina de la FDA). Por el efecto anticolinérgico sumado, la quetiapina se usa con precaución en caso de retención urinaria, hipertrofia prostática, obstrucción intestinal, presión intraocular elevada o glaucoma de ángulo estrecho (ficha técnica de la quetiapina). Puede ser necesario ajustar la dosis de ambos fármacos por la inhibición mutua de su metabolismo (ficha técnica de la amitriptilina).