Amitriptilina × Solifenacina

La amitriptilina tiene marcadas propiedades anticolinérgicas (ficha técnica de amitriptilina) y la solifenacina bloquea los receptores muscarínicos y también produce efectos adversos anticolinérgicos (ficha técnica de solifenacina). Estos efectos se suman: según la ficha de amitriptilina, los antidepresivos tricíclicos pueden intensificar la acción de los anticolinérgicos sobre el ojo, el sistema nervioso central, el intestino y la vejiga, con más riesgo de íleo paralítico e hiperpirexia. La segunda vía es cardiaca: la prolongación del intervalo QT es una reacción adversa frecuente de la amitriptilina (ficha de amitriptilina) y con solifenacina se han observado prolongación del QT y torsade de pointes en pacientes con factores de riesgo (ficha de solifenacina). Las fichas no describen interacción farmacocinética: la solifenacina no inhibe las enzimas del citocromo P450 (CYP) que metabolizan la amitriptilina y es improbable que altere su aclaramiento, y ninguna ficha trata el efecto de la amitriptilina sobre la solifenacina.

Los efectos anticolinérgicos periféricos son sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, taquicardia y, en personas con ángulo estrecho de la cámara anterior, una crisis de glaucoma de ángulo cerrado (fichas de ambos). Las complicaciones más graves son el íleo paralítico y la hiperpirexia, sobre todo con calor, porque se suda menos (fichas de amitriptilina y de solifenacina). En el sistema nervioso central aparecen confusión, alucinaciones, somnolencia y delirio (fichas de ambos), y en personas mayores aumenta el riesgo de caídas (información de prescripción de amitriptilina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Una arritmia por prolongación del QT se manifiesta con palpitaciones o síncope, y el electrocardiograma muestra un QT alargado.

No se recomienda la combinación: la ficha de amitriptilina indica evitar su uso con anticolinérgicos por el riesgo de íleo paralítico e hiperpirexia (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, sección 4.5). La información de prescripción de solifenacina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) no la recomienda en pacientes que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT, y la amitriptilina es uno de ellos (ficha de amitriptilina, 4.4 y 4.8). En la enuresis nocturna infantil no se combina la amitriptilina con ningún anticolinérgico (ficha de amitriptilina, 4.4), y los comprimidos de solifenacina no se usan en niños (ficha de solifenacina, 4.2). Si aun así se prescriben ambos, se requieren supervisión estrecha y ajuste cuidadoso de las dosis, y en personas mayores la amitriptilina se inicia con dosis bajas (información de prescripción de amitriptilina, FDA). Antes de empezar se descartan las contraindicaciones de la solifenacina: retención urinaria, trastornos gastrointestinales graves, glaucoma de ángulo estrecho o riesgo de estas patologías (ficha de solifenacina, 4.3). Para el riesgo cardiaco se valoran los factores que citan ambas fichas: bradicardia marcada, insuficiencia cardiaca descompensada, potasio bajo o alto, magnesio bajo y QT largo conocido. Si aparecen confusión, alucinaciones o somnolencia, se valora reducir la dosis de solifenacina o suspenderla (información de prescripción de solifenacina, FDA). Se pide al paciente que avise si tiene estreñimiento de 3 días o más o dolor abdominal y que evite el exceso de calor (información de prescripción de solifenacina, FDA; ficha de amitriptilina). Si se suspende la solifenacina para pasar a otro fármaco con acción anticolinérgica, se deja un intervalo de aproximadamente una semana (ficha de solifenacina, 4.5).