Amitriptilina × Azitromicina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La azitromicina, como otros macrólidos, prolonga la repolarización cardiaca y el intervalo QT, lo que supone un riesgo de torsades de pointes (ficha técnica de la azitromicina). Con la amitriptilina se han notificado prolongación del QT y arritmias, y su ficha técnica incluye los fármacos que prolongan el QT entre las combinaciones no recomendadas: con antidepresivos tricíclicos aumentan la probabilidad de arritmias ventriculares (ficha técnica de la amitriptilina).

Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. En raras ocasiones: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.

La ficha técnica de la amitriptilina incluye los fármacos que prolongan el intervalo QT entre las combinaciones no recomendadas (ficha técnica de la amitriptilina). La azitromicina se usa con precaución en pacientes que toman fármacos que prolongan el QT y en los que tienen prolongación del QT, hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente relevante, arritmia, insuficiencia cardiaca grave o edad avanzada (ficha técnica de la azitromicina). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) pide sopesar en estos pacientes el riesgo de prolongación del QT frente al beneficio de la azitromicina (ficha de la azitromicina de la FDA). La asociación se evita siempre que sea posible. Si es necesaria, se tiene en cuenta que con amitriptilina el riesgo de arritmia es mayor con bradicardia significativa, insuficiencia cardiaca descompensada y alteraciones del potasio o del magnesio (ficha técnica de la amitriptilina).