Amitriptilina × Clonidina

Los antidepresivos tricíclicos, incluida la amitriptilina, pueden contrarrestar el efecto de los antihipertensivos de acción central como la clonidina (ficha técnica de la amitriptilina). La ficha técnica de la clonidina añade que su efecto hipotensor puede reducirse o desaparecer. La asociación también puede provocar o agravar una alteración de la regulación ortostática, con caída de la presión arterial al ponerse de pie (ficha técnica de la clonidina).

La presión arterial deja de estar en objetivo: las cifras en casa y en consulta son más altas que antes, y algunos pacientes presentan cefalea o mareo. Al ponerse de pie, la hipotensión ortostática puede causar mareo y debilidad (fichas técnicas de la clonidina).

No se recomienda la asociación: la ficha técnica española de la amitriptilina incluye la clonidina entre las combinaciones no recomendadas y aconseja revisar todo el tratamiento antihipertensivo mientras se usa un antidepresivo tricíclico. Al revisarlo se tiene en cuenta que la clonidina puede dejar de bajar la presión arterial y que la alteración de la regulación ortostática puede agravarse (ficha técnica de la clonidina). La ficha de la FDA de la clonidina indica que con tricíclicos puede ser necesario aumentar la dosis de clonidina. Si se decide retirar la clonidina, no se suspende de forma brusca: la dosis se reduce de forma gradual en 2–4 días, porque la presión puede subir con rapidez. Si el paciente también toma un betabloqueante, primero se retira este de forma gradual y después la clonidina (ficha técnica de la clonidina).