Clonidina

Mecanismo

La amitriptilina (ATC) bloquea los receptores α2 y antagoniza la clonidina. El efecto antihipertensivo de la clonidina se pierde por completo; la tensión vuelve al valor basal o más alto.

Síntomas

Reaparición de la hipertensión: cefalea, mareo, cifras elevadas en la automedida. En hipertensión grave: riesgo de crisis hipertensiva.

Manejo

La asociación no se prescribe. Como antidepresivos alternativos sin antagonismo α2: ISRS (sertralina, escitalopram) o agomelatina. Como antihipertensivos alternativos: ARA-II o IECA con amlodipino (sin clonidina).

Mecanismo

La retirada brusca de la clonidina sobre un betabloqueante desencadena una crisis hipertensiva: se pierde el efecto α2 mientras persiste el bloqueo β y aparece un efecto α1 «sin oposición» con subida tensional marcada.

Síntomas

La retirada brusca de la clonidina provoca una crisis hipertensiva: subida tensional marcada, cefalea, taquicardia, ansiedad y sudoración. Los síntomas aparecen 18 a 24 horas después de la dosis omitida de clonidina.

Manejo

Para retirar la clonidina de forma programada, suspender primero el bisoprolol 3 a 7 días antes y después retirar la clonidina de forma gradual en 1 o 2 semanas. Como antihipertensivos alternativos: IECA (enalapril) más amlodipino, sin clonidina.

Mecanismo

La clonidina es un agonista α2 que reduce el tono simpático. El carvedilol bloquea los receptores β y los α1. Al retirar bruscamente la clonidina, se pierde el efecto α2 mientras persiste el bloqueo β del carvedilol; aparece un efecto α1 «sin oposición» con subida tensional marcada.

Síntomas

La retirada brusca de la clonidina provoca una crisis hipertensiva: subida tensional marcada, cefalea, taquicardia, ansiedad y sudoración. Los síntomas aparecen 18 a 24 horas después de la dosis omitida de clonidina.

Manejo

Para retirar la clonidina de forma programada, suspender primero el carvedilol 3 a 7 días antes y después retirar la clonidina de forma gradual en 1 o 2 semanas. Como antihipertensivos alternativos: IECA (enalapril) más antagonista del calcio (amlodipino), sin clonidina.

Mecanismo

Bradicardia y bloqueo auriculoventricular (AV) aditivos. La clonidina reduce el tono simpático y enlentece la conducción; el diltiazem bloquea directamente el nodo AV.

Síntomas

Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.

Manejo

Conviene evitar la asociación, sobre todo en personas mayores. Como antagonistas del calcio alternativos en hipertensión: amlodipino o nifedipino (sin efecto AV). Como alternativa a la clonidina: IECA o ARA-II con un diurético.

Mecanismo

La retirada brusca de la clonidina sobre un betabloqueante desencadena una crisis hipertensiva: se pierde el efecto α2 mientras persiste el bloqueo β y aparece un efecto α1 «sin oposición» con subida tensional marcada. Bradicardia aditiva añadida.

Síntomas

La retirada brusca de la clonidina provoca una crisis hipertensiva: subida tensional marcada, cefalea, taquicardia, ansiedad y sudoración. Los síntomas aparecen 18 a 24 horas después de la dosis omitida de clonidina.

Manejo

Para retirar la clonidina de forma programada, suspender primero el metoprolol 3 a 7 días antes y después retirar la clonidina de forma gradual en 1 o 2 semanas. Como antihipertensivos alternativos: IECA (enalapril) más amlodipino, sin clonidina.

Mecanismo

El propranolol es un betabloqueante no selectivo (β1 y β2). Al retirar bruscamente la clonidina sobre propranolol, el bloqueo β2 adicional amplifica el efecto α1 residual, lo que vuelve la crisis hipertensiva particularmente grave.

Síntomas

La retirada brusca de la clonidina provoca una crisis hipertensiva: subida tensional marcada, cefalea, taquicardia, ansiedad y sudoración. Los síntomas aparecen 18 a 24 horas después de la dosis omitida de clonidina.

Manejo

Para retirar la clonidina de forma programada, suspender primero el propranolol 3 a 7 días antes y después retirar la clonidina de forma gradual en 1 o 2 semanas. Como antihipertensivos alternativos: IECA más amlodipino (sin clonidina) o un betabloqueante selectivo (bisoprolol).

Mecanismo

Efecto hipotensor aditivo. El sildenafil vasodilata al bloquear la fosfodiesterasa-5; la clonidina reduce la tensión por agonismo central α2. La acción conjunta puede causar hipotensión sintomática.

Síntomas

Caída brusca de la tensión: mareo al ponerse de pie, síncope. Especialmente peligroso en personas mayores y en la cardiopatía isquémica.

Manejo

La asociación se admite en hipertensión estable. Limitar el sildenafil a 25 mg (en lugar de 50–100 mg). Advertir al paciente sobre la hipotensión ortostática; la primera dosis se toma acostado.

Mecanismo

Bradicardia y bloqueo AV aditivos. La clonidina reduce el tono simpático; el verapamilo bloquea directamente el nodo AV.

Síntomas

Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.

Manejo

Conviene evitar la asociación, sobre todo en personas mayores. Como antagonistas del calcio alternativos: amlodipino o nifedipino (sin efecto AV). Como alternativa a la clonidina: IECA o ARA-II con un diurético.