Benzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermedia
Código ATC: N05BA12 (Alprazolam)
Marcas comerciales
Xanax, Xanax XR
Modulador alostérico del receptor GABA-A. Potencia la acción del GABA a través del sitio benzodiazepínico. Aumenta la frecuencia de apertura de los canales de cloro y refuerza la neurotransmisión inhibidora. Inicio de acción rápido (30-60 minutos), vida media de 11-13 horas. Se metaboliza por CYP3A4. Entre las benzodiazepinas, el alprazolam presenta uno de los mayores potenciales de abuso y dependencia.
Segunda línea
Para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), las guías internacionales ( 2023, CG113) recomiendan ISRS e IRSN como primera línea. Las benzodiazepinas se consideran solo de forma breve para síntomas graves que impidan esperar el inicio de acción de los ISRS. El uso prolongado de alprazolam en el TAG se asocia con deterioro cognitivo en adultos mayores, dependencia y un síndrome de abstinencia difícil.
Sources
Segunda línea
Alprazolam está registrado por la y la para el trastorno de pánico. Se recomienda como opción de segunda línea después de los ISRS e IRSN. La 2023, CG113 y la WFSBP indican los ISRS (escitalopram, sertralina, paroxetina) como primera línea debido a un perfil a largo plazo más favorable: sin riesgo de dependencia ni síndrome de abstinencia. Las benzodiazepinas se consideran un 'puente' durante las primeras 4-6 semanas de tratamiento mientras los ISRS alcanzan su efecto terapéutico, o cuando los ISRS no son tolerados.
No se recomienda el uso prolongado (> 4-6 semanas) por el riesgo de dependencia. Si se requiere continuación, se buscan alternativas: otra clase de fármaco o psicoterapia.
Sources
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El alprazolam no se recomienda para el insomnio crónico. Cuando se requiere farmacoterapia, la 2021 recomienda agonistas de melatonina (ramelteón), antagonistas de orexina (suvorexant, lemborexant) y doxepina en dosis bajas. Las benzodiazepinas solo son aceptables a corto plazo (< 2-4 semanas) y preferentemente como agentes de acción más prolongada (temazepam), no alprazolam. El uso 'para vuelos' o 'de vacaciones' es peligroso por el riesgo de dependencia.
43 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Alprazolam y morfina deprimen el sistema nervioso central y el centro respiratorio por vías distintas (GABA-A y μ-opioide). Los efectos se suman y el riesgo de depresión respiratoria fatal se multiplica. Desde 2016, la advertencia en recuadro negro de la cubre todas las combinaciones opioide + benzodiazepina.
Síntomas
Somnolencia, embotamiento y respiración lenta y superficial (frecuencia respiratoria por debajo de 12/min), con cianosis de labios y lechos ungueales. Las formas graves desembocan en paro respiratorio y muerte. Los signos pasan fácilmente desapercibidos, por lo que conviene avisar al paciente y a la familia con antelación.
Manejo
La asociación debe evitarse. Para la ansiedad bajo opioides cabe utilizar ansiolíticos sin benzodiazepina (gabapentinoides, hidroxizina) o ISRS para el control a largo plazo. En el trastorno de pánico con dolor oncológico paliativo, dosis mínimas de ambos con monitorización respiratoria y naloxona a mano.
Mecanismo
Depresión aditiva del SNC, sedación y efecto anticolinérgico. En personas mayores: riesgo elevado de delirio y caídas.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia, ataxia, confusión (sobre todo en personas mayores). Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria (efecto anticolinérgico).
Manejo
Conviene evitar la asociación en personas mayores. Si es necesaria, dosis mínima eficaz de ambos en ciclo corto. Como ansiolítico alternativo al combinar un ATC: hidroxizina o gabapentinoides.
Mecanismo
La carbamazepina induce CYP3A4; la concentración plasmática de alprazolam cae un 50%. Posible pérdida del efecto ansiolítico y síntomas de abstinencia (ansiedad, insomnio, temblor).
Síntomas
Reaparición de la ansiedad, insomnio, temblor, sudoración, taquicardia (abstinencia). Con dosis altas de carbamazepina puede haber regreso completo del trastorno de pánico.
Manejo
Durante la carbamazepina, aumentar el alprazolam un 50% o cambiar a lorazepam/oxazepam (metabolizadas por glucuronidación, sin dependencia de CYP3A4). Como anticonvulsivantes alternativos sin inducción: levetiracetam, lamotrigina.
Mecanismo
La claritromicina bloquea CYP3A4 (principal vía metabólica del alprazolam). La concentración plasmática sube entre 2 y 3 veces, con efecto más intenso y prolongado.
Síntomas
Sedación prolongada, somnolencia, mareo y ataxia. Riesgo de caídas y fracturas en personas mayores. Los síntomas aparecen en 1 o 2 días.
Manejo
Durante el ciclo de claritromicina, reducir la dosis de alprazolam a la mitad. Como antibióticos alternativos: azitromicina o doxiciclina (impacto mínimo sobre CYP3A4). Como benzodiazepinas alternativas sin dependencia de CYP3A4: lorazepam, oxazepam.
Mecanismo
La dronedarona es un inhibidor potente de CYP3A4 (principal vía metabólica del alprazolam). La concentración plasmática puede subir entre 2 y 4 veces. Sedación profunda y riesgo de caídas en personas mayores.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia y ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Los síntomas aparecen en 1 o 2 días.
Manejo
Durante el tratamiento con dronedarona, reducir el alprazolam a la mitad o usar lorazepam/oxazepam (metabolizadas por glucuronidación, sin dependencia de CYP3A4).
Mecanismo
El fluconazol a 200 mg/día o más bloquea CYP3A4 (principal vía metabólica del alprazolam). La concentración plasmática aumenta entre 2 y 3 veces, con efecto más intenso y prolongado.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia y ataxia. Especialmente peligroso en personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Los síntomas aparecen en 1 o 2 días.
Manejo
Durante el ciclo de fluconazol, reducir la dosis de alprazolam a la mitad. Antifúngicos alternativos: terbinafina o equinocandinas. Como benzodiazepinas alternativas sin dependencia de CYP3A4: lorazepam u oxazepam.
Fuentes
Mecanismo
La fluoxetina y su metabolito activo, la norfluoxetina, inhiben de forma moderada CYP3A4. La concentración plasmática de alprazolam sube entre un 30 y un 50%; aparecen sedación profunda y riesgo de caídas en personas mayores.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia, ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Los síntomas aparecen en 1 o 2 semanas.
Manejo
Al combinarlos, reducir el alprazolam entre un 30 y un 50%. Como benzodiazepinas alternativas sin dependencia de CYP3A4: lorazepam u oxazepam.
Mecanismo
El ketoconazol bloquea con fuerza CYP3A4 (principal vía metabólica del alprazolam). La concentración plasmática sube entre 3 y 4 veces. Especialmente peligroso en personas mayores: sedación profunda y riesgo de caídas.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia, ataxia marcada y deterioro cognitivo. En personas mayores, riesgo de caídas y fracturas. Los síntomas aparecen en 1 o 2 días.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antifúngicos alternativos: terbinafina (sin efecto sobre CYP3A4) en dermatofitosis o equinocandinas en micosis sistémicas. Como benzodiazepinas alternativas sin dependencia de CYP3A4: lorazepam, oxazepam.
Mecanismo
El ritonavir es el inhibidor más potente de CYP3A4 disponible (principal vía metabólica del alprazolam). La concentración plasmática se cuadruplica. Aparecen sedación marcada, ataxia y riesgo de depresión respiratoria.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia y ataxia marcada. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Con dosis altas de alprazolam y de ritonavir: riesgo de depresión respiratoria.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como benzodiazepinas alternativas sin dependencia de CYP3A4: lorazepam u oxazepam (metabolizadas por glucuronidación, afectadas débilmente por el ritonavir). Si el alprazolam es necesario, reducir la dosis 4 veces.
Mecanismo
El alprazolam y el tramadol deprimen el sistema nervioso central y el centro respiratorio. El tramadol además reduce el umbral convulsivo y eleva la actividad serotoninérgica. Se han descrito sobredosis fatales.
Síntomas
Somnolencia, sedación, respiración lenta. Pueden aparecer convulsiones (por tramadol) y síncope por hipotensión ortostática. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para analgesia en pacientes con alprazolam, paracetamol, AINE o morfina/oxicodona (advirtiendo del riesgo de depresión respiratoria). Como ansiolíticos alternativos: hidroxizina o gabapentinoides.
Mecanismo
El valproato suprime débilmente el metabolismo hepático del alprazolam; las concentraciones pueden subir ligeramente. Además: sedación aditiva.
Síntomas
Somnolencia adicional, ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas. Los síntomas aparecen en las primeras 1 o 2 semanas.
Manejo
Si hace falta, reducir el alprazolam un 25%. En personas mayores y tratamiento prolongado, controlar la cognición y el riesgo de caídas. Como ansiolítico alternativo sin dependencia del CYP: lorazepam u oxazepam.
Mecanismo
Bradicardia e hipotensión aditivas. La sedación del alprazolam puede enmascarar los síntomas iniciales del descenso tensional excesivo.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas. Con antihipertensivos añadidos: bradicardia (pulso por debajo de 60/min).
Manejo
La asociación se admite en uso corto de alprazolam con control de pulso y tensión. En personas mayores, preferible lorazepam a dosis mínimas con aviso sobre el riesgo de caídas.
Mecanismo
El bupropión baja el umbral convulsivo, sobre todo a dosis altas (más de 300 mg/día) o en predisposición. La retirada brusca del alprazolam también aumenta el riesgo por rebote GABAérgico.
Síntomas
Temblor, nerviosismo, en casos graves convulsiones. Los síntomas aparecen al subir bupropión o al retirar bruscamente el alprazolam. En epilepsia o traumatismo craneal previo, el riesgo es máximo.
Manejo
Se evita en epilepsia y traumatismo craneal previo. Si es inevitable (dependencia de nicotina con ansiedad), iniciar bupropión a 150 mg por la mañana y no superar 300 mg/día. No retirar el alprazolam de forma brusca: descenso progresivo en 4 a 8 semanas.
Mecanismo
Hipotensión aditiva. La sedación del alprazolam puede enmascarar los síntomas iniciales del ortostatismo.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Hipotensión y sedación aditivas. El carvedilol (bloqueo α/β) causa fatiga y mareo por sí solo; el alprazolam añade depresión central GABAérgica.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar alprazolam a la dosis mínima (0,25 mg por la noche). En personas mayores, no superar 0,5 mg/día. Controlar tensión de pie y sentado a la semana. Con sedación marcada, valorar alternativas no farmacológicas para la ansiedad (TCC, ejercicios de respiración) o cambio a buspirona (sin sedación).
Mecanismo
Sedación aditiva. La cetirizina es un antihistamínico de segunda generación con penetración mínima a través de la barrera hematoencefálica, pero el efecto se suma con el alprazolam.
Síntomas
Somnolencia, sedación, ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas. Los síntomas aparecen en los primeros 1 o 2 días.
Manejo
Advertir al paciente sobre la somnolencia, sobre todo con la primera dosis. Como antihistamínicos alternativos con sedación mínima: fexofenadina o bilastina. En pacientes con alprazolam, tomar el antihistamínico durante el día, no antes de dormir.
Mecanismo
Depresión central aditiva. El citalopram no inhibe CYP3A4: no hay interacción farmacocinética con alprazolam. El efecto se suma a nivel de receptores GABA y de serotonina.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar alprazolam a la dosis mínima. En personas mayores, limitar citalopram a 20 mg/día (riesgo de QT) y alprazolam a 0,5 mg/día. En el tratamiento prolongado de la ansiedad, plantear la TCC como base y reducir progresivamente la benzodiazepina.
Mecanismo
Depresión central e hipotensión aditivas. La clonidina es un agonista α2 central con efecto sedante; el alprazolam es sedante GABAérgico.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. Posible hipotensión matutina marcada y bradicardia.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar ambos a dosis mínimas separando las tomas (por ejemplo, clonidina por la mañana, alprazolam por la noche). En personas mayores se evita: riesgo de caídas. En trastornos de ansiedad con hipertensión, alternativa: betabloqueante (metoprolol) y buspirona.
Mecanismo
El diltiazem es inhibidor moderado de CYP3A4; el alprazolam es sustrato. El AUC del alprazolam sube un 30 a 50% y prolonga la sedación.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. La sedación matutina es especialmente marcada (la semivida del alprazolam se prolonga).
Manejo
Al iniciar la asociación, reducir el alprazolam un 25 a 50%. En personas mayores, empezar con 0,125 mg por la noche. Alternativas antihipertensivas: amlodipino o un betabloqueante sin efecto sobre CYP3A4 (metoprolol, bisoprolol). Alternativas ansiolíticas: lorazepam u oxazepam (no dependen de CYP3A4) o buspirona.
Mecanismo
Depresión central aditiva. La duloxetina es inhibidor débil de CYP2D6 sin efecto sobre CYP3A4: no hay interacción farmacocinética con alprazolam.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar alprazolam a la dosis mínima. En pacientes con ansiedad y dolor crónico (neuropatía, fibromialgia), la combinación es razonable, pero en tratamiento prolongado evaluar la posibilidad de retirar la benzodiazepina con TCC. En personas mayores se evita: riesgo de caídas.
Mecanismo
Hipotensión aditiva. La sedación del alprazolam puede enmascarar los síntomas del ortostatismo.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Sedación aditiva. Sin interacción farmacocinética directa: el escitalopram no inhibe CYP3A4 de forma significativa.
Síntomas
Somnolencia y ataxia adicionales las primeras 1 o 2 semanas. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Se utiliza ampliamente en trastornos ansioso-depresivos. El alprazolam se pauta en ciclo corto (4 a 6 semanas) con retirada gradual tras estabilizarse el efecto del escitalopram. En personas mayores: dosis mínima de alprazolam, controlar la cognición.
Mecanismo
La fluvoxamina inhibe CYP3A4 y CYP1A2. El alprazolam es sustrato de CYP3A4. El AUC del alprazolam sube un 50 a 100% y la semivida se duplica.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. La sedación matutina es especialmente marcada.
Manejo
Evitar la asociación. Si es inevitable, reducir la dosis de alprazolam a la mitad y darla solo por la noche. No prescribir en personas mayores. Alternativas ansiolíticas: buspirona, lorazepam u oxazepam (no dependen de CYP3A4). Alternativas antidepresivas: sertralina o escitalopram (efecto mínimo sobre CYP3A4).
Fuentes
Mecanismo
Hipotensión y riesgo de caídas aditivos en personas mayores. Sin interacción farmacocinética directa.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio del alprazolam. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Depresión central aditiva por mecanismos distintos: GABAérgica con alprazolam y bloqueo de la subunidad α2δ de los canales de calcio con gabapentina. Se amplifican sedación, ataxia y riesgo de caídas.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. La ataxia y el riesgo de caídas son especialmente marcados en personas mayores.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar ambos a dosis mínimas. En personas mayores se evita: riesgo de caídas y fracturas. En dolor neuropático y ansiedad, alternativa: amitriptilina a dosis baja (10 a 25 mg por la noche) con buspirona. Si es inevitable, vigilar signos de sedación y controlar frecuencia cardíaca y TA a la semana.
Mecanismo
Depresión aditiva del SNC y sedación. En personas mayores: riesgo elevado de delirio y caídas.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia, ataxia, confusión (sobre todo en personas mayores). Posible hipotensión ortostática (el haloperidol bloquea los receptores α1).
Manejo
La asociación se usa de forma breve en agitación aguda o episodios psicóticos. En personas mayores, preferible lorazepam a dosis mínimas con olanzapina o aripiprazol (menor bloqueo α1 que el haloperidol).
Mecanismo
Hipotensión y riesgo de caídas aditivos. Sin interacción farmacocinética directa.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Hipotensión y riesgo de caídas aditivos en personas mayores. Riesgo añadido de delirio con hipovolemia inducida por el diurético.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio; valorar el equilibrio hidroelectrolítico. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Depresión aditiva del SNC y sedación. Sin interacción farmacocinética directa: el levetiracetam no se metaboliza por el CYP.
Síntomas
Somnolencia, sedación, ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
La asociación se admite cuando se requieren anticonvulsivante y ansiolítico. En personas mayores, controlar la cognición y el riesgo de caídas. Como ansiolítico alternativo con sedación mínima: un gabapentinoide (pregabalina a dosis bajas) para la ansiedad.
Mecanismo
Hipotensión aditiva. La sedación del alprazolam puede enmascarar los síntomas del ortostatismo.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar la tensión de pie y sentado a 1 o 2 semanas del inicio. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Bradicardia y sedación aditivas. Riesgo de caídas en personas mayores.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar pulso y tensión a 1 o 2 semanas del inicio del alprazolam. Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Sedación y riesgo de caídas aditivos en personas mayores. Sin interacción farmacocinética directa.
Síntomas
Sedación profunda, somnolencia, ataxia. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Los síntomas aparecen en las primeras 1 o 2 semanas.
Manejo
Se utiliza ampliamente en trastornos ansioso-depresivos. El alprazolam se pauta en ciclo corto (4 a 6 semanas) con retirada gradual tras estabilizarse el efecto de la mirtazapina. En personas mayores: dosis mínima de alprazolam, controlar la cognición.
Mecanismo
Hipotensión aditiva con nitroglicerina sublingual. La sedación del alprazolam puede agravar el mareo.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
La primera dosis de nitroglicerina se toma sentado o acostado. Advertir al paciente del riesgo de caídas tras la nitroglicerina con alprazolam.
Mecanismo
El omeprazol bloquea débilmente CYP3A4; las concentraciones de alprazolam pueden subir ligeramente. El efecto es clínicamente débil.
Síntomas
Cambios mínimos: sedación adicional leve en algunos pacientes. En personas mayores: ataxia poco frecuente.
Manejo
Habitualmente no requiere ajuste de dosis. En personas mayores y tratamiento prolongado, controlar la cognición y el riesgo de caídas.
Fuentes
Mecanismo
Depresión central aditiva por mecanismos distintos (GABAérgico para alprazolam, bloqueo α2δ para pregabalina). Se amplifican sedación, ataxia y riesgo de caídas, sobre todo en personas mayores.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. La ataxia y el riesgo de caídas son especialmente marcados en personas mayores.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar ambos a dosis mínimas. En personas mayores se evita: riesgo de caídas y fracturas. En dolor neuropático y ansiedad, alternativa: amitriptilina a dosis baja con buspirona, o duloxetina con TCC. Si es inevitable, dar alprazolam solo por la noche.
Mecanismo
Bradicardia, hipotensión y sedación aditivas. El propranolol es no selectivo (bloquea β1 y β2); el riesgo es mayor que con bisoprolol.
Síntomas
Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar pulso y tensión a 1 o 2 semanas del inicio. En asma o EPOC, preferible un betabloqueante selectivo (bisoprolol, metoprolol). Como ansiolítico alternativo: hidroxizina o un ciclo corto de lorazepam.
Mecanismo
Depresión central y respiratoria aditivas. Ambos son sedantes; la asociación aumenta el riesgo de supresión respiratoria paradójica en personas mayores y en EPOC.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente. En EPOC: disnea, hipercapnia. Posible sedación matutina marcada.
Manejo
Se evita en personas mayores y en EPOC. Si es inevitable (ansiedad con depresión bipolar), limitar alprazolam a 0,5 mg por la noche y usar la dosis mínima de quetiapina. En pacientes con dosis estable de quetiapina con fines sedantes, añadir alprazolam no se justifica: subir quetiapina sola.
Mecanismo
El tacrólimus es inhibidor débil de CYP3A4; el alprazolam es sustrato. Los niveles de alprazolam pueden subir de forma moderada. Efecto sedante aditivo.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar alprazolam a 0,25 mg por la noche. En pacientes trasplantados se prefiere buspirona o TCC para la ansiedad antes que benzodiazepinas. Si es inevitable, no cambia el control del tacrólimus, pero hay que vigilar la sedación a la semana y a las 2 semanas tras iniciar el alprazolam.
Mecanismo
Hipotensión ortostática aditiva. La tamsulosina (bloqueante α1) vasodilata directamente; el alprazolam baja la TA levemente y amplifica la respuesta ortostática.
Síntomas
Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente.
Manejo
Al iniciar la asociación, tomar tamsulosina por la noche (para minimizar la debilidad diurna) y alprazolam antes de dormir. En personas mayores, empezar alprazolam con 0,125 mg. Controlar tensión de pie y sentado a la semana y a las 2 semanas. Si la hipotensión ortostática es marcada, valorar cambio a silodosina (efecto mínimo sobre la TA).
Mecanismo
Hipotensión aditiva. Las benzodiazepinas tienen un efecto hipotensor débil; el principal proviene del ARA-II. En la mayoría de los pacientes es clínicamente leve.
Síntomas
Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Posible debilidad matutina a dosis estándar.
Manejo
Normalmente no se ajustan las dosis. En personas mayores al iniciar telmisartán, controlar tensión de pie y sentado a la semana. Si hay hipotensión matutina marcada, pasar el alprazolam de la noche a la mañana o cambiar a buspirona.
Mecanismo
Depresión central aditiva (mínima para venlafaxina, principal del alprazolam). A dosis altas de venlafaxina (más de 150 mg/día), también sube la TA.
Síntomas
Sedación, fatiga, reacciones enlentecidas, alteración de la coordinación. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Al conducir o manejar maquinaria: riesgo de accidente.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar alprazolam a la dosis mínima. En tratamiento prolongado de la ansiedad, priorizar la monoterapia antidepresiva con TCC y retirada progresiva de la benzodiazepina. En hipertensión arterial, control de TA a las 2 semanas del inicio de la venlafaxina.
Mecanismo
No hay interacción farmacocinética ni farmacodinámica directa. Se describen casos aislados de elevación leve de digoxina en personas mayores, sin relevancia clínica.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En personas mayores con digoxina, vigilar signos de sedación por alprazolam.
Mecanismo
No hay interacción directa. Hipotensión leve aditiva y riesgo de caídas en personas mayores con hipovolemia o al iniciar la asociación.
Síntomas
Posible hipotensión matutina leve y sedación. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
No se ajustan las dosis. En personas mayores, empezar alprazolam con 0,125 mg por la noche. En deshidratación o enfermedad aguda, suspender temporalmente la espironolactona.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 19/02/2026. Fuente: AEMPS.
Alprazolam está indicado en el tratamiento sintomático a corto plazo de la ansiedad en adultos. Alprazolam solo está indicado cuando el trastorno es grave, incapacitante o somete al individuo a una angustia extrema.
Hipersensibilidad al principio activo, a las benzodiazepinas o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Miastenia gravis. Insuficiencia respiratoria grave. Síndrome de apnea del sueño. Insuficiencia hepática grave.
Duración del tratamiento Se debe utilizar la dosis efectiva más baja posible de alprazolam, durante el menor tiempo posible y durante un máximo de 2 a 4 semanas. La necesidad de un tratamiento continuado se debe revaluar con frecuencia. No se recomienda el tratamiento a largo plazo. El riesgo de dependencia puede aumentar con la dosis y la duración del tratamiento (ver sección 4.4). Posología La dosis óptima de alprazolam se debe determinar individualmente en base a la gravedad de los síntomas y a la respuesta del paciente. En aquellos pacientes que necesiten dosis más altas, la dosis se aumentará paulatinamente para evitar la aparición de reacciones adversas. En general, los pacientes que no hayan recibido previamente ningún tratamiento psicotrópico, necesitarán dosis más bajas que aquellos que hayan estado en tratamiento con tranquilizantes menores, hipnóticos o antidepresivos, o aquellos con antecedentes de alcoholismo crónico o abuso de drogas. Se recomienda seguir el principio general de administrar la dosis mínima eficaz, en pacientes de edad avanzada o pacientes debilitados para prevenir el desarrollo de ataxia o sedación excesiva. Se debe evaluar periódicamente el estado del paciente y hacer los ajustes de dosis necesarios analizando la necesidad de continuar el tratamiento, especialmente si el paciente no presenta sintomatología. Supresión del tratamiento La dosis se debe reducir gradualmente para evitar síntomas de retirada. Es aconsejable explicar al paciente de…
Advertencia destacada
Advertencia de recuadro negro de la FDA (2020): la combinación de benzodiazepinas con opioides aumenta de forma significativa el riesgo de sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
Categoría D de la FDA. Su uso en el tercer trimestre causa síndrome de abstinencia neonatal y síndrome del 'lactante hipotónico'. Contraindicado.
Se excreta en la leche materna y puede causar sedación en el lactante. No se recomienda durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Alprazolam se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Trastorno de ansiedad generalizada (nivel de evidencia B), Trastorno de pánico (nivel de evidencia B), Insomnio (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Alprazolam (≥ 1 de cada 100): Somnolencia, ataxia, Deterioro cognitivo, alteración de la coordinación, Cefalea, Sequedad bucal, Disminución de la libido. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA D. Categoría D de la FDA. Su uso en el tercer trimestre causa síndrome de abstinencia neonatal y síndrome del 'lactante hipotónico'. Contraindicado.
Se excreta en la leche materna y puede causar sedación en el lactante. No se recomienda durante la lactancia.
Alprazolam está contraindicado en: Hipersensibilidad a las benzodiazepinas; Glaucoma agudo de ángulo cerrado; Miastenia grave; Insuficiencia respiratoria grave, síndrome de apnea del sueño; Insuficiencia hepática grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia de recuadro negro de la FDA (2020): la combinación de benzodiazepinas con opioides aumenta de forma significativa el riesgo de sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.