CríticaBenzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermedia×Antimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El ketoconazol inhibe con fuerza la CYP3A4, la enzima que degrada el alprazolam en el hígado. Sube la concentración de alprazolam y se potencia su efecto sedante (fichas de la FDA de ambos fármacos).
Síntomas
Somnolencia, sedación profunda, enlentecimiento, alteración de la coordinación y del habla; en personas mayores, riesgo de caídas.
Manejo
La asociación está contraindicada: la ficha de la FDA del alprazolam prohíbe su uso con inhibidores potentes de la CYP3A4, incluido el ketoconazol, y la ficha de la FDA del ketoconazol cita el alprazolam entre los fármacos contraindicados. La ficha técnica española del alprazolam no recomienda su uso junto con ketoconazol y otros antifúngicos azólicos (ficha técnica del alprazolam). Si un paciente con alprazolam necesita un antifúngico sistémico, se elige uno que no inhiba la CYP3A4.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- AEMPS: Ficha técnica: Alprazolam (nº registro 61880), sección 4.5 (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 61880, revisión 09/2026, sección 4.5
- FDA: Xanax (alprazolam) tablets prescribing information (Pharmacia & Upjohn) (2023)– FDA label, DailyMed setid 388e249d-b9b6-44c3-9f8f-880eced0239f, revised 01/2023, section 7.1 (CNS Depressants) and 17
- FDA: Ketoconazole Tablets USP 200 mg prescribing information (2026)– FDA label, DailyMed setid 1d598696-c6f3-4b7c-ad73-949d2089df35, revised 08/2026, Contraindications