Crítica
Apixabán × Ketoconazol
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Antimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol
Mecanismo
El ketoconazol bloquea con fuerza tanto CYP3A4 como la glicoproteína P, vías por las que se aclara el apixabán. La concentración plasmática se duplica aproximadamente. La FDA lo cataloga como contraindicación absoluta.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
La asociación está contraindicada. Como antifúngicos alternativos cabe utilizar terbinafina o equinocandinas. Durante el tratamiento con ketoconazol, el apixabán se sustituye por un anticoagulante parenteral.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.