Apixabán × Ketorolaco

El ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria, prolonga el tiempo de sangría y lesiona la mucosa gástrica; según su ficha técnica, causa toxicidad gastrointestinal grave con más frecuencia que dosis equivalentes de otros AINE. El apixabán es un inhibidor directo del factor Xa y su ficha técnica señala que los AINE normalmente aumentan el riesgo de sangrado, por lo que los riesgos se suman.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Las fichas técnicas españolas del ketorolaco sitúan los anticoagulantes entre las asociaciones no recomendadas, y para pacientes con anticoagulantes a dosis plenas la sección de interacciones declara contraindicado su uso concomitante (fichas técnicas del ketorolaco 10 mg y 30 mg/ml). Por eso no se administra ketorolaco con apixabán a dosis terapéuticas. Con cualquier dosis de anticoagulante, la FDA solo admite la asociación tras sopesar beneficio y riesgo, con extrema precaución y vigilancia estrecha (ficha del ketorolaco, FDA). La ficha técnica del apixabán pide precaución al asociarlo a AINE (ficha técnica del apixabán, EMA), y la ficha estadounidense pide explicar al paciente los signos de pérdida de sangre y que los comunique de inmediato (ficha del apixabán, FDA). En personas mayores y con alto riesgo de complicaciones digestivas, el ketorolaco se inicia a la dosis más baja y se valora la gastroprotección con misoprostol o un inhibidor de la bomba de protones; el tratamiento oral no supera los 7 días (ficha técnica del ketorolaco 10 mg). Ante la sospecha de hemorragia, se suspende el ketorolaco de inmediato (fichas técnicas del ketorolaco).