Ketorolaco

Mecanismo

El apixabán inhibe el factor Xa y el ketorolaco es el AINE más potente del arsenal. El ketorolaco lesiona la mucosa gástrica e inhibe la agregación plaquetaria. El riesgo de hemorragia digestiva masiva se multiplica. La sección 4.3 de la ficha técnica FDA de Toradol incluye los anticoagulantes como contraindicación.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación está contraindicada. Para analgesia en un paciente con apixabán cabe el paracetamol (hasta 3 g al día), el metamizol o un opioide en ciclo corto. El ketorolaco no supera nunca los 5 días de tratamiento.

Mecanismo

Doble terapia con AINE: riesgo aditivo de hemorragia digestiva, nefrotoxicidad y eventos cardiovasculares. El ketorolaco está limitado por sí mismo a 5 días.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación no se prescribe. Un solo AINE cada vez. Para reforzar la analgesia, añadir paracetamol o un opioide en ciclo corto, no un segundo AINE.

Mecanismo

Nefrotoxicidad aditiva. El ketorolaco (AINE) suprime el flujo renal dependiente de prostaglandinas y el contraste yodado (iopromida) añade carga osmótica. Riesgo elevado de lesión renal aguda.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y proteinuria. Las formas graves cursan con oliguria y necesidad de hemodiálisis. Los síntomas aparecen 1 a 3 días tras el contraste.

Manejo

Suspender el ketorolaco 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Como analgésicos alternativos: paracetamol, metamizol o un opioide en ciclo corto. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada con suero fisiológico.

Mecanismo

Doble terapia con AINE: riesgo aditivo de hemorragia digestiva y nefrotoxicidad. A pesar de la preferencia del meloxicam por COX-2, la toxicidad digestiva se suma al combinarlo con ketorolaco.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas, vómitos con sangre, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación no se prescribe. Un solo AINE cada vez. El ketorolaco no más de 5 días. Para reforzar la analgesia: paracetamol o un opioide en ciclo corto.

Mecanismo

El ketorolaco reduce el aclaramiento renal del metotrexato y suprime la secreción tubular. A dosis oncológicas altas: riesgo de toxicidad grave (pancitopenia, nefrotoxicidad, mucositis).

Síntomas

Aftas orales (mucositis), náuseas, diarrea, caída del cabello. En el hemograma descienden leucocitos, plaquetas y hematíes. Las formas graves: pancitopenia fatal y nefrotoxicidad.

Manejo

A dosis oncológicas, la asociación no se prescribe. A dosis reumatológicas bajas, evitar el ketorolaco; para analgesia, paracetamol o un opioide en ciclo corto. El ketorolaco no supera nunca los 5 días.

Mecanismo

Doble terapia con AINE: aumento marcado del riesgo de hemorragia digestiva (3 a 5 veces), lesión renal aguda y eventos cardiovasculares.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas, vómitos con sangre, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación no se prescribe. Un solo AINE cada vez. Para reforzar la analgesia: paracetamol o un opioide en ciclo corto, no un segundo AINE. El ketorolaco no supera nunca los 5 días.

Mecanismo

El ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y lesiona con fuerza la mucosa gástrica. Combinado con rivaroxabán (inhibidor directo del factor Xa): riesgo aditivo de hemorragia digestiva masiva. La sección 4.3 de la ficha FDA Toradol incluye los anticoagulantes como contraindicación.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación está contraindicada. Para analgesia en pacientes con rivaroxabán, paracetamol (hasta 3 g al día), metamizol u opioide en ciclo corto. El ketorolaco no supera nunca los 5 días.

Mecanismo

El ketorolaco es el AINE más nefrotóxico, limitado a 5 días de uso. El tacrolimus es nefrotóxico por sí mismo. El riesgo aditivo de lesión renal aguda se multiplica en trasplantados.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

La asociación está contraindicada. Para analgesia postrasplante: paracetamol (hasta 2 g al día), metamizol o un opioide en ciclo corto. Para dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.

Mecanismo

El ketorolaco es el AINE más potente disponible. Inhibe la agregación plaquetaria y lesiona con fuerza la mucosa gástrica. Con warfarina, el riesgo de hemorragia digestiva masiva se multiplica. La sección 4.3 de la ficha FDA Toradol incluye los anticoagulantes como contraindicación.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación está contraindicada. Para analgesia con warfarina, paracetamol (hasta 2 g al día), metamizol u opioide en ciclo corto. El ketorolaco no supera nunca los 5 días de tratamiento.