Ketorolaco × Meloxicam

El ketorolaco supera a los demás AINE en efecto antiagregante y ulcerogénico. Su ficha técnica sitúa el tratamiento con ácido acetilsalicílico u otros AINE, inhibidores selectivos de la COX-2 incluidos, entre las contraindicaciones, y el apartado de interacciones indica que no debe usarse con otros AINE por el aumento de los efectos adversos graves propios de la clase: hemorragia y perforación digestivas, daño renal y sangrado por inhibición plaquetaria. La analgesia no mejora al sumar el segundo fármaco, porque la diana es la misma: la ciclooxigenasa.

Heces negras o alquitranadas, vómito en poso de café, dolor epigástrico, debilidad súbita y palidez por anemia. Reducción de la diuresis e hinchazón como señal de daño renal. En personas mayores y con antecedente de úlcera el cuadro puede empezar directamente por la hemorragia, sin dolor previo.

La combinación se deshace: queda un solo AINE. Si el dolor es intenso, suele ser el ketorolaco en ciclo corto dentro del límite de la ficha técnica, y el resto de la analgesia se cubre con paracetamol, metamizol u opioide. La gastroprotección con inhibidor de la bomba de protones no levanta la contraindicación. Tras una dosis de ketorolaco no se añade otro AINE hasta que termine su efecto, no solo hasta la siguiente toma.