Ketorolaco × Warfarina

El ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria, prolonga el tiempo de sangría y lesiona la mucosa gástrica; según su ficha técnica, causa toxicidad gastrointestinal grave con más frecuencia que dosis equivalentes de otros AINE. Los AINE potencian el efecto de los dicumarínicos, como la warfarina, sobre el tiempo de sangrado, y quienes toman warfarina con un AINE tienen más riesgo de hemorragia digestiva grave que con cualquiera de los dos por separado.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

La asociación está contraindicada: las fichas técnicas españolas del ketorolaco (comprimidos de 10 mg, solución de 30 mg/ml) lo contraindican en pacientes con anticoagulantes dicumarínicos, y la warfarina es uno de ellos (fichas técnicas del ketorolaco). La ficha del ketorolaco original (Toradol) sitúa los anticoagulantes entre las asociaciones no recomendadas y pide máxima precaución con la warfarina (ficha técnica de Toradol). La FDA solo admite este tratamiento con extrema precaución, tras sopesar beneficio y riesgo y con vigilancia estrecha (ficha del ketorolaco, FDA). Si el paciente ya ha recibido ketorolaco, se suspende de inmediato ante la sospecha de hemorragia digestiva (fichas técnicas del ketorolaco); al iniciar o retirar cualquier fármaco en un paciente con warfarina se controla rigurosamente el INR (ficha técnica de la warfarina).