MayorDerivados del imidazol (antiprotozoarios / antibacterianos)×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El metronidazol inhibe de forma estereoespecífica CYP2C9, vía de aclaramiento de la S-warfarina. El INR puede duplicarse a los 3 o 7 días del uso conjunto.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
En ciclos cortos de metronidazol, la dosis de warfarina se reduce de manera empírica entre un 20 y un 30%, y el INR se controla a los 3 o 4 días del inicio y a los 7 días tras finalizar el antibiótico. En el tratamiento prolongado, la dosis se ajusta según el INR.
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Fuentes
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)– Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024
- FDA: Drug Development and Drug Interactions: Table of Substrates, Inhibitors and Inducers (2024)– FDA, Clinical Drug Interaction Studies, table of CYP substrates, inhibitors and inducers, 2024
- FDA: Flagyl (metronidazole) prescribing information (2020)– ; DailyMed setid a2883ca1-5a9a-4259-9d80-46ab67274384
- DailyMed: Warfarin: FDA prescribing information, Drug Interactions section (DailyMed) (2024)
- AEMPS: Ficha técnica: Warfarina (Aldocumar 5 mg) (nº registro 63064), sección 4.5 (2023)– AEMPS, CIMA, nº registro 63064, revisión 01/2023, sección 4.5